 Психоневрозы
Наверное, самым существенным фактором, тормозящим появление новых разработок в области этой очень разнородной группы заболеваний, является недостаток финансовых средств, что в конечном итоге приводит к излишним затратам времени работающих здесь специалистов. Следует сказать, что специалисты из многих областей считают неврозы сферой своей персональной компетенции. Так, состояния тревожности и психосоматические заболевания лечатся психиатрами, психологами и специалистами самых различных школ — от приверженцев аналитической и поведенческой терапии до ориентированных на крайние теории.
Работники социальной сферы тоже считают себя терапевтами в этой области; это же относится и к другим имеющим отношение к медицине группам специалистов, и даже хирурги, наверное, вспомнят множество связанных с невротическими состояниями проблем, с которыми они встречались в своей практике. Психоаналитики и специалисты по гипнотерапии энергично берутся за консультирование по лечению неврозов в самых разнообразных организациях, от общества самаритян до брачных консультаций. Вероятно, наиболее изощренное
консультирование исходит от буфетчиц, парикмахеров, работников
сауны и даже проституток. Но почему же при таком обилии
> экспертов неврозы до сих пор так широко распространены? Это
напоминает ту ситуацию, когда при изобилии восстановителей волос количество лысых не уменьшается. По-видимому, все эти «лекари» и предлагаемые ими способы лечения лишь смягчают проблемы. Но если дать специалистам больше времени и средств, смогут ли они изменить к лучшему жизнь тех 25 процентов населения, которые нуждаются в помощи?
Ответ на этот вопрос тесно связан с тем фактом — и это
признают специалисты и аналитической, и поведенческой теоретической ориентации, — что опыт человека в его раннем детстве
во многом определяет возможность развития расстройств в его
1 дальнейшей жизни.
Зачастую врачи обнаруживают нарушение в
организме пациента по прошествии многих лет со времени воздействия вызвавшей его причины. Маленькое яблоко, в котором поселилась личинка, вырастает до большого размера, но червоточина пронизывает его от кожицы до самой сердцевины.
В такой ситуации предотвратить болезнь можно только в том
случае, если взаимоотношения с ребенком выстраиваются должным образом, начиная с его раннего детства, и если родителей
все время поощряют к тому, чтобы они стали совершенными воспитателями. К сожалению, подобные надежды нереалистичны. Улучшение условий жизни и искоренение бедности могут, конечно, помочь, но сделать плохих родителей хорошими совсем не просто. Кроме того, родители не всегда допускают вмешательство работников социальной службы, а изъятие ребенка из неблагоприятной семейной среды создает еще больше проблем в плане эмоциональной депривации, особенно если учесть, что ребенок уже отравлен ею.
В разных странах люди экспериментировали с разными социальными устройствами. Так, например, в Китае общественное благополучие всегда пытались определять по глобальной шкале. Все еще не ясно, можно ли в такой системе уменьшить распространенность неврозов, или они просто замещаются невротическим поведением, которое провоцируется невольно возникающими стрессовыми факторами. Некоторые утверждают, что определенная доля невротичности даже необходима для прогресса,
поскольку стимулирует людей к попыткам изменить к лучшему свою судьбу и судьбы других людей.
Итак, в каких направлениях можно ожидать улучшения в
ближайшее десятилетие?
На уровне первой помощи при острых
неврозах наиболее эффективным методом облегчения страданий '
пациентов останется, вероятно, лекарственная терапия. Однако
препараты бензодиазепиновой группы уже, по-видимому, исчерпали свой потенциал; *й. появляются другие лекарства, например,
буспирон. И все же, скорее всего, ни одно из эффективных
лекарств, применяемых для лечения состояния тревожности, не
может быть абсолютно безопасным, поскольку любой препарат,
снижающий тревожность, почти неизбежно вызывает привыкание, '
— так же, как алкоголь или никотин. Мы уже встречались с этой
проблемой при лечении состояния депрессии с помощью бензодиазепинов, которые позволяют пациентам вести себя так, как они не
могли бы себя вести в состоянии тревожности, и эти поступки i
иногда антисоциальны. Тем не менее, абсолютное большинство пациентов получает облегчение от приема анксиолитиков, если не принимает их слишком долго. То есть эти лекарственные препараты можно рассматривать как полезное средство первой помощи.
Но это не решит коренной проблемы невротической личности.
Мы должны признать, что для большинства людей аналитическая
психотерапия является слишком дорогим и отнимающим слишком t
много времени средством. Поэтому необходимо усовершенствовать методы краткосрочного психотерапевтического лечения, поведенческой терапии, а также находить способы проведения эффективного лечения с помощью упрощенных методик и выявлять тех пациентов, кому такие методы могут быть полезны.
Следует признать, что гипноз, интерес к которому сегодня
вновь возрождается, можно практиковать шире, чем это делается
сейчас, и именно в качестве такого сжатого во времени способа
лечения. Физические методы лечения состояний тревожности — *
например, использование упоминавшегося в главе 12 аппарата «Сомлек» — можно улучшать и применять их шире.
Вряд ли в ближайшем будущем произойдет какой-то прорыв в области традиционной психотерапии, хотя расширение использования групповой терапии даст возможность большему числу пациентов улучшить свое здоровье. Поведенческая терапия, к сожалению, не оправдала всех возлагавшихся на нее надежд и энтузиазма тех людей, которые полагали, что с ее помощью можно будет ответить на все вопросы относительно невротических заболеваний. |
