Перспективы на будущее часть 4 - Статьи об алкоголизме - Каталог статей - Табакокурение,алкоголизм,наркомания методы борьбы,здоро

Перспективы на будущее

Эксперименты по усовершенствованию лечения пациентов в условиях общества привели к появлению новых концепций, которые в Великобритании воплощались в жизнь тремя способами. Одна из возможностей состоит в организации клиник со специалистами, работающими по приглашению. Такие клиники хорошо зарекомендовали себя в Соединенных Штатах. В соответствии с этой схемой, специализированные больничные центры в определенное время обслуживаются психиатрической командой. Это дает возможность пациентам получать в клинике консультации по широкому кругу проблем, а не обращаться за советом в журналы.

Кроме того, отпадает необходимость иметь в штате каждой клиники постоянных специалистов всех профилей. Пока трудно сказать, будет ли у нас такая схема иметь реальную ценность или она скомпрометирует себя, попав в руки тех непрофессионалов, которые всегда стремятся монополизировать любое агенство помощи населению, будь то телефон самаритян, отделы социального обеспечения или что-нибудь еще. Несомненно лишь то, что такая схема могла бы осуществляться, помимо практики медицинской помощи общего профиля с ее бригадами скорой помощи, которая в Великобритании должна оставаться службой, телефон которой стоит первым в телефонном списке любого пациента. Еще одной тенденцией является введение в некоторых регионах команд скорой помощи в кризисных ситуациях, которые функционируют наподобие команд хирургов, занимающихся пострадавшими от несчастных случаев пациентами,- — это нечто вроде мобильного медицинского отряда. Эта команда может приезжать по вызову на дом или в любое иное место обслуживаемой ею области, посещать пациентов в любое время. Члены такой группы должны дежурить в течение целого дня, ожидая вызовов по телефону. Если возникает сложная ситуация, то команда занимается ее разрешением, что в некоторых случаях устраняет необходимость госпитализации больных.

Но и здесь нужно еще посмотреть, будет ли такая схема полезной и даст ли то, чего от нее ждут люди. Концепция команды, которая может включать работника социальной службы, медсестру и врача, подготовленных специально для работы в такой команде, может быть чрезмерно расточительной в смысле затрат времени на обучение. Более того, присутствие трех специалистов по разным дисциплинам может, конечно, в большом числе случаев помочь оценить кризисную ситуацию, но пациенту это не даст ничего, кроме дополнительного психического напряжения, поскольку, по опыту автора, пациент обычно предпочитает разговаривать о своих трудностях один-на-один с психотерапевтом, которому он доверяет, и стыдится раскрывать свои проблемы перед группой людей, которым он вряд ли все может рассказать. При переработке книги для второго издания интересно было перечитать предыдущие страницы, посвященные тенденциям на будущее. Первое издание этой книги вышло в 1982 году, и за семь лет, прошедших между первым и вторым изданиями, в обсуждаемой области многое произошло.

Прошла еще одна реорганизация службы здравоохранения, которая ввела управленческую структуру в больницах. Многие из старых психиатрических клиник продвигались к своему закрытию, хотя и с разной скоростью, а некоторые из них уже закрыты. Быстро развивалась сеть небольших периферийных так называемых отделений-коммун. В одних регионах этот процесс прошел успешнее, чем в других. В тех регионах, где было хотя бы две психиатрические клиники, можно было закрывать одну из них, переводя оставшихся пациентов во вторую. В других регионах центральная клиника постепенно сокращала объем своей работы, и единственным результатом этого было падение в ней морального духа и сокращение финансирования ее остававшейся работающей части. Оказалось, что есть две наиболее важных проблемы. Первая состоит в том, что в периферийных клиниках сложно обеспечить такой же высокий уровень работы, как и в центральной клинике, поскольку персонал еще проходит, обучение. Руководства для врачей многих специальностей, включая психиатров-консультантов, необходимо переписать заново. Вторая проблема состоит в том, экономично ли переходить на периферийное обслуживание и сохранять при этом практику дневных стационаров, какие имеются в клиниках.

Клиника, при всех ее недостатках, все же представляет собой терапевтическую коммуну и дает пациентам все необходимые возможности для их социальной жизни. Кэтлин Джонс (профессор по социальным исследованиям в Йоркском университете) обратила внимание на то, что она назвала «надеждой на магию слова»: изменение дефиниции не обязательно означает, что произойдут реальные изменения в лечении. Мнение о том, что пациенты небольшого отделения на 20 человек, проживающие в частном доме, расположенном в каком-нибудь пригороде, больше интегрированы в общество, чем пациенты крупной психиатрической клиники, всего лишь миф. Построить небольшое, с уютной внутренней обстановкой отделение не очень сложно, но не всегда просто сделать его уютным и в отношении связей с внешним миром. Такие проблемы, как формирование штата, обеспечение необходимых возможностей для лечения и дневных занятий пациентов, таких, как производственная терапия и работа в специально приспособленных мастерских, еще далеко не решены, поскольку затраты зачастую оказываются слишком большими. В результате за последние несколько лет в Великобритании увеличилось количество бездомных, что особенно заметно в больших городах.

С такой проблемой пять или десять лет назад уже встречался Нью-Йорк, но изучение практического опыта для человечества всегда было сложным делом. Мы наблюдаем чрезвычайно быстрый рост бродяжничества, то есть общество оказалось отброшенным назад, к тем проблемам, которым был посвящен Акт о бродяжничестве от 1774 года, ко временам, которые предшествовали развитию больничного обслуживания. Проблема состоит не только в попечении над недавно выписанными пациентами, проживание которых часто удается устроить в соответствующих гостиницах, но и в том, чтобы справляться с рецидивами болезни, которые настигают пациентов, как только они оказываются выброшенными в так называемое общество. Кроме того, пациент может со временем переехать куда-то, где за ним уже не будут постоянно наблюдать, и в результате мы получим больного с остаточной шизофренией, оказавшегося без помощи.