Лечение алкоголизма Какое это имеет отношение к лечению алкоголизма? При определенных обстоятельствах человек может удовлетворить свою потребность, и это приводит к снижению мотивации, вследствие чего проявится эффект обучения, если ситуация такова, что это дает немедленное вознаграждение, хотя в долговременной перспективе, по разным причинам, вредит ему. Так, алкоголик, принимая алкоголь, снижает психическое напряжение и развивает тем самым фиксированный паттерн ответной реакции, даже если он осознает, что это немедленное удовлетворение желания приведет к появлению проблем в долговременной перспективе. Тем не менее, он уже «на крючке» и теряет способность отказаться от такого паттерна ответной реакции, поскольку немедленное удовлетворение потребности, которое он получает, слишком заманчиво.
Если в ситуации, когда человек чувствует потребность в алкоголе, воспроизвести такую реакцию на алкогольный стимул, которая не будет вознаграждающей, то это должно привести к подавлению тенденции к повторению заученного паттерна в будущем. Таким образом, если ситуацию, которая подавляет тенденцию к повторению паттерна за счет своих неприятных последствий, удается связать с приемом алкоголя, и если эта ответная реакция будет сильнее, чем мотивация к самому потреблению алкоголя, то пациент постепенно снизит потребление спиртного, поскольку обнаружит, что алкоголь больше не удовлетворяет его потребность.
Конечно, есть, некоторая вероятность того, что если какой-то фактор связывается с ослабляющей мотивацию ситуацией потребления алкоголя, но при этом неприятная ответная реакция будет недостаточно сильна по сравнению с эффектом ослабления мотивации за счет приема алкоголя, то от алкоголизма человек не избавится — скорее, эта умеренно неприятная реакция встроится в паттерн пьянства как результат возникшей ассоциации, не погашая ее.
Это может привести к тому, что алкоголик будет пойман и на крючок аверсивных шоков! Конечно, в реальности это вряд ли произойдет, поскольку обычно те, кто проводит лечение, знают, как нужно избегать такой ситуации. Тем не менее, теоретически она возможна.
Поэтому на практике при аверсивной терапии происходит связывание неприятной ответной реакции с тем, что было ослабляющей мотивацию удовлетворяющей реакцией, которую индивидуум заучил. В этой главе мы описали применение этого принципа к лечению алкоголизма, но, конечно, он может использоваться и для устранения других заученных паттернов поведения, которые дают эффект немедленного вознаграждения, но в долговременной перспективе нежелательны для человека или для общества, в котором он живет. И именно в последнем случае создается ситуация, которая представляется спорной некоторым общественным группам.
Первоначально для создания аверсивного стимула при алкоголизме пытались использовать химические средства. В этом случае пациент принимал препарат, вызывающий рвоту, и это осуществлялось с одновременным потреблением алкоголя в контролируемых условиях. Таким образом у пациента формировалась ассоциация алкоголя не с удовлетворением его потребности, а с последующей рвотой и всеми ее приятными ощущениями.
При таком лечении, конечно, решающее значение имеет синхронность, но при использовании химического метода трудно получать надежную и стойкую ответную реакцию, которая бы удовлетворяла терапевтическим критериям. Поэтому были предприняты попытки получить более эффективные методы аверсивной терапии, и в итоге для нее была разработана электрическая техника.
К какому-то участку тела пациента, например, к предплечью, подключают портативный блок, вызывающий шок. Нажатием кнопки на корпусе блока пациенту наносится электрический удар, силу которого можно постепенно увеличивать. С ростом интенсивности удара ощущение пациента становится некомфортным, а при дальнейшем ее повышении — откровенно болезненным. Пациент сам подстраивает интенсивность до того уровня, который считает достаточно неприятным, но все же не настолько болезненным, чтобы это заставило его прервать лечение. Идея состоит в том, чтобы получить уровень, который формирует отвращение. Сначала электрический удар осуществляет терапевт, но позже это может делать и сам пациент в определенный момент процедуры.
В случае лечения алкоголизма для этой процедуры потребуется нечто вроде бара, а, кроме того, необходимо предоставить в распоряжение пациента его любимый алкогольный напиток.
Шок может производиться, например, в момент, когда пациент подносит ко рту стакан, и, конечно, должна быть возможность видоизменять процедуру или усовершенствовать в целях повышения ее эффективности. Здесь мы представили лишь упрощенную схему данного метода.
Необходимо на протяжении нескольких недель достаточно регулярно повторять сеансы длительностью примерно в полчаса, при этом, хотя бы в начальный период, необходимо это делать под наблюдением врача в условиях стационара, чтобы убедиться в эффективности получаемого результата. Конечно, при таком
лечении крайне важно желание пациента сотрудничать с терапевтом, поскольку он может легко обмануть врача, не допуская, чтобы уровень шока был достаточно сильным для формирования отвращения.
Этот метод с тем или иным успехом применялся для лечения алкоголизма, хотя он и не оправдал всех возлагавшихся на него надежд. Его, конечно, надо рассматривать только как одну из возможностей помощи страдающим от алкоголизма, не забывая о других видах терапии, описанных выше. Какое бы лечение ни изобреталось, необходимо длительное время для закрепления его результатов, и поэтому всегда есть риск рецидива, если в моменты психологических стрессов пациент не сможет удержаться от возвращения к прежнему паттерну поведения. В большинстве существующих специализированных отделений для лечения алкоголизма, как правило, полагаются на динамическую групповую терапию в атмосфере лечебной общины. |
