 Скелетная зрелостьНаиболее широко распространенным показателем физиологической зрелости является степень развития скелета, определяемая рентгенологически. Оссификация каждой кости начинается с первичного центра и проходит через ряд последовательных стадий увеличения и формирования области окостенения. К этому добавляется в некоторых случаях один или несколько дополнительных центров в эпифизах, где окостенение начинается независимо от главного центра; в заключение эпифизы срастаются с телом кости, и созревание кости завершается. Все эти изменения можно легко увидеть на рентгенограмме, так как содержащие кальций зоны окостенения, непроницаемые для рентгеновских лучей, отличаются от хрящевых зон, где оссификация еще не начиналась.
Последовательность стадий формирования центров окостенения в диафизе и эпифизах постоянна. Поэтому скелетная зрелость, или, как чаще говорят, костный возраст, оценивается как по числу имеющихся центров, так и по стадии развития каждого из них.
Теоретически для оценки скелетной зрелости можно использовать любую часть скелета или даже все его части. Но на практике наиболее удобными и общепринятыми областями исследования являются кисть и запястье. Получить рентгенограмму кисти очень легко; при этом не облучаются другие области тела, требуется незначительная доза рентгеновских лучей и самая простая аппаратура. Наконец, кисть — это область с большим количеством развивающихся костей и эпифизов. Принято исследовать левую руку. Ее укладывают на кассету ладонью в распрямленном состоянии и устанавливают трубку на расстоянии 76 см от сгиба среднего пальца.
Оценка скелетной зрелости производится путем сравнения данной рентгенограммы с рядом стандартов. Это можно сделать двумя способами. При более старом методе с использованием специальных атласов данную рентгенограмму последовательно сопоставляют со стандартными, соответствующими различным возрастам, и смотрят, с каким стандартом она приблизительно совпадает. Метод, разработанный в последнее время, устанавливает серию стандартных стадий, характерных для каждой кости, и сопоставляет ту или иную кость на данной рентгенограмме с этими стадиями. Затем каждая кость получает балл, соответствующий достигнутой стадии, а вся рентгенограмма оценивается по сумме баллов для многих центров созревания.
Суммарный балл сопоставляется с распределением баллов в стандартной группе соответствующего возраста, и, наконец, определяется перцентильныи статус ребенка по скелетной зрелости. (Если, например, 80% детей данного возраста имеют более низкий суммарный балл, то данного ребенка относят к восьмидесятому перцентилю.) Скелетный возраст можно определить как возраст, при котором данный балл приходится на пятидесятый перцентиль. |
