Такой подход к разрешению проблемы, связанной с последствиями приема наркотиков, основан на использовании официнальных анальгетиков с опиоидной активностью с целью смягчения симптомов «отнятия». С этой целью применяют бупре-норфин, промедол и трамадол. Также применяется политическое снижение морфина с заменой наркотика на серно-кислую магнезию, причем делается это постепенно.
В США и некоторых странах Европы с этой целью используют метадон. Назначают мета-дон в режиме минимально достаточного замещения, но с последующей дробной отменой. Самое главное преимущество заместительной терапии в случае опиоидной зависимости — это щадящий режим отрыва от наркотика, а также существенное снижение риска соматоневрологической декомпен-особенно, если речь идет о больных с соматикой патологией, которая вызывается отменой
мсотика.
Но в этом методе имеются и недостатки:
ельность дезинтоксикации, а также тенденция
армированию зависимости от препаратов, кото-
применяются вместо принимаемого ранее нар-
sa, их немедицинское частое использование.
5ще в применении заместительных опиоидных гетиков есть две крайности. Первая крайность
эит в том, что пациенту тоже непросто пере-
сти отнятие опиоида-заместителя без психофар-
кологического прикрытия, а вторая — в том, что
•за длительного применения опиоида-заместителя
эмируется зависимость от него.
И как только за-
(кггительная терапия прекращается, то возникает необходимость назначения адекватной психофар-
кологической терапии и психотерапевтического
тения.
Rapid opioid detoxification — ускоренная опиоид-
детоксикация. В наркологической практике она
тамает определенное место. Методика купирова-
жя, лежащая в основе этого метода достаточна
Директивна. Отличительная особенность ее — это
жяя адаптация к опиоидам-антагонистам: к нал-
эксону и налоксону, затем использование клониди-
, в сочетании с препаратами для неингаляционного
аркоза. И самое главное — сжатые сроки, 1—3 су-
ж, проведения этих процедур. За это время практи-
гски наступает полная редукция соматовегетатив-
Щшх. проявлений абстинентного синдрома. Причем, налоксон или налтрексон назначаются уже в первые
Е сутки проводимой активной терапии. Преципитированный абстинентный синдром, или резкое усиление
абстиненции, вызывает крайне тягостное как объективное, так и субъективное состояние, которое обусловлено блокадой антагонистами опиатных 187 1
рецепторов и проявляется нарушениями гемодинамики.
Эти нарушения выражаются в изменениях ЧСС, а также и АД, но в меньшей степени. Часто при этом наблюдается гипергидроз, тахипноэ, резкий озноб и другое. Учитывая, что возникает угроза сердечно-сосудистой и дыхательной декоменсации этот метод рекомендуется проводить только в условиях палаты интенсивной терапии, где можно при необходимости провести искусственную вентиляцию легких. Наряду с блокаторами опиатных рецепторов па-раллельно назначают клонидин и препараты из группы седативных средств. Но редукция соматовегетативных проявлений еще не означает, что устранена психопатологическая симптоматика.
У многих пациентов по окончании проведения этой методики наблюдаются выраженные аффективные нарушения в виде тревоги и раздражительности. Имеют место дисфорические состояния, как проявление обострения влечения к приему наркотиков, аггравационное поведение и конечно же опасения, которые связаны с ожиданием новой волны абстинентных проявлений. Ускоренная детоксикация дает возможность сократить, причем очень существенно, продолжительность купирования соматовегетатив-ных проявлений абстинентных состояний, которые обычно возникают при опийной наркомании. Но она не позволяет добиться редукции психопатологической симптоматики. И пациентам, которые прошли эту методику, необходимы и активная пси-хофармакотерапия, и психотерапевтическая коррекция. Кроме того, этот метод хотя и является патогенетически обоснованным, не может заменить других методов в вопросе решения опийного абстинентного синдрома и не может быть альтернативой по отношению к другим методам.
Он всего лишь расширяет возможности врача в лечении нарко-ш. Крайне необходимо также отметить, что оризм пациента абортивно реагирует на состояние сены любого стрессового метода лечения. О чем ни шла речь — об электросудорожной, инсулино-матозной атропино-коматозной терапии или же ' армакологических делириях — везде имеет место ск от проведения этих лечебных мероприятий, обходимо подчеркнуть, что состояние отмены ' иоидов в большинстве случаев — ургентное клическое состояние, которое требует стационарно-лечения лишь в специализированных наркологиских отделениях. |
