| Травмы спинного мозга обычно сочетаются с поврежде¬нием позвоночника. На них приходится до 15% всех травм нервной системы. Чаще всего травмируются нижнешей¬ный, нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. Подобно черепно-мозговым спинномозговые травмы клас¬сифицируют на открытые и закрытые, проникающие и не¬проникающие, с повреждением и без повреждения позво¬ночника. По тяжести поражения спинного мозга травмы делят на сотрясение, ушиб и сдавление. Осложнением спин-номозговой травмы являются гематорахис (кровоизлия-ние под оболочки спинного мозга) и гематомиелия (кро¬воизлияние в ткань спинного мозга).
В течении травматической болезни спинного мозга вы¬деляют периоды: остры® {спинальный шок, длится 2-
3 дня), ранний (нарушение крово- и лимфообращения, лик-вородинамики, отек и набухание мозга, длится 2-3 неде¬ли), промежуточный (стабилизируются симптомы, продол¬жается 2-3 месяца) и поздний (медленное восстановление нарушенных функций, начинается с 3-4-го месяца). Время восстановления зависит от тяжести травмы. Травмы шей¬ного отдела позвоночника в 30% случаев заканчиваются смертью.
Травмы спинного мозга сопровождаются различными расстройствами функций внутренних органов: нарушени¬ем дыхания (вследствие отека легких, пневмонии), функ¬ций печени, почек, желудочно-кишечного тракта; парезом кишечника (рвота, задержка стула, вздутие живота).
Клиническая картина зависит от тяжести травмы.
Сотрясение спинного мозга — самая легкая форма, при которой возникают кратковременные, обратимые наруше¬ния функций. Характерны: боль в месте травмы, слабость, онемение, парестезии в конечностях, преходящая задержка мочи.
Ушиб спинного мозга сопровождается появлением оча¬говой симптоматики: парезы и параличи — перифериче¬ские в зоне разрушенного отдела спинного мозга и спасти¬ческие ниже очага разрушения; нарушения чувствительно¬сти по проводниковому типу; тазовые расстройства. Возможна картина полного или частичного перерыва спин¬ного мозга.
Сдавление спинного мозга возникает при смещении тел позвонков или их обломков, при образовании гематом и отеке мозга. Клиника характеризуется нарастанием дви¬гательных, чувствительных и трофических расстройств ниже уровня повреждения.
Для уточнения диагноза проводят рентгенографию по¬звоночника, люмбальную пункцию, при необходимости — миелографию, компьютерную томографию.
Лечение. При повреждении позвоночника постра-давшие нуждаются в срочной госпитализации. Их нельзя поднимать, усаживать, ставить на ноги. Необходимо, как можно аккуратнее, обследовать больного и уложить на щит; иммобилизовать позвоночник шинами, твердыми предме¬тами или использовать вакуумные носилки.
При переломе шейного отдела позвоночника пострадав¬шего укладывают на спину, при переломе поясничного и грудного отделов — на живот, чтобы спина была выпрям¬лена. Затем больного нужно как можно быстрее доста¬вить в стационар (травматологический, нейрохирургиче¬ский). Параллельно больному вводят обезболивающие (про-медол, аналрин, дроперидол, фентанил), дегидратирующие средства, противошоковые жидкости, оксибутират натрия. В медицинском учреждении проводят клинический осмотр, рентгенографию позвоночника и решают вопрос об опера¬тивном или консервативном лечении.
Уход. Больному показан строгий постельный режим, вводят антибиотики, витамины, кортикостероиды, ноо-тропные средства и др. В более поздний период назначают рассасывающие средства, биостимуляторы, массаж, ЛФК, физиопроцедуры.
С первых же минут после травмы следует обратить осо¬бое внимание на профилактику пролежней и уросепсиса. При задержке мочеиспускания показана катетеризация мо¬чевого пузыря с обязательным промыванием его раствора¬ми перманганата калия, фурациллина; При парезе кишечника дают слабительные, делают сифонные клизмы, проводят паранефральную блокаду.
В восстановительном осуществляют методы физической реабилитации, проводят бальнеогрязелечение в санатори¬ях для спинальных больных: Саки, Евпатории, Хилово, Кемери. |
