|
загрузка...
Травматические повреждения головного мозга
| Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одним из наи¬более распространенных видов повреждений и встречается в 36-40% случаев всех травм.
Согласно классификации, различают черепно-мозговые травмы открытые и закрытые, проникающие и непроника¬ющие.
К закрытой черепно-мозговой травме относят поврежде¬ния головы, при которых целостность черепного апоневроза не нарушена, включая и переломы костей свода черепа.
К открытой черёпно*мозговой травме относят повреж¬
дения, при которых имеются раны мягких покровов голо¬
вы с повреждением апоневроза, либо перелом основания
черепа. ■
Открытая ЧМТ может быть проникающей, если твердая мозговая оболочка повреждена; и непроникающей — если целостность твердой мозговой оболочки не нарушена.
Поражения мозга при ЧМТ подразделяют на сотрясе-ние, ушиб и сдавление.
Сотрясение головного мозга — это наиболее легкая и частая форма ЧМТ, при которой преобладают нерезко вы¬раженные диффузные нарушения функций ЦНС. Патомор-фрлогически сотрясение мозга характеризуется нарушени¬ем микроциркуляции в сосудах мозга, небольшим отеком вещества и оболочек мозга и нерезко выраженной гидро¬цефалией.
Основными клиническими признаками сотрясения го-ловного мозга являются: кратковременная потеря созна-ния (до нескольких минут), ретроградная амнезия (выпа-
дение памяти на события, предшествовавшие травме), тош¬нота, рвота.
Пострадавшие жалуются на головную боль, общую сла¬бость, головокружение, шум в ушах. При осмотре обнару¬живаются бледность лица, тахикардия, изменения АД, ог¬лушенность, легкий нистагм. Постепенно симптомы исче¬зают, выздоровление наступает через 2-3 недели.
Ушиб головного мозга — более тяжелая форма ЧМТ, при которой отмечаются очаги деструкции мозгового веще¬ства, помимо изменений, характерных для сотрясения го¬ловного мозга. Ушибы головного мозга возможны при от¬крытых и закрытых ЧМТ, могут осложняться кровоизлия¬ниями: внутримозговыми, субарахноидальными (под паутинную оболочку), субдуральными и эпидуральными ге¬матомами. Вещество мозга повреждается как в месте при¬ложения удара, так й в отдаленных от него областях мозга, чаще разрушается структура поверхности мозга с очагами кровоизлияния и размягчения.
В отличие от сотрясения головного мозга, при ушибе наблюдаются длительная потеря сознания (до нескольких суток), тяжелые расстройства памяти и стойкая очаговая симптоматика (парезы, параличи, нарушения речи, чувстви¬тельности, координации, функций черепных нервов). Воз¬можны менингеальные симптомы и расстройства жизнен¬но важных функций.
В зависимости от тяжести различают три степени уши¬ба мозга. Легкий ушиб головного мозга сопровождается потерей сознания до 2 ч и протекает по типу оглушения или сопора. Симптомы очагового и общего поражения мозга (нистагм, легкая анизокория, пирамидная недостаточность, менингеальные симптомы) нерезкие и могут регрессиро¬вать на 2-3-й неделе после травмы. Ушиб мозга легкой степени может сочетаться с переломами костей свода чере¬па и субарахноидальным кровоизлиянием.
Ушиб головного мозга средней тяжести характеризу¬ется утратой Сознания на несколько часов, параличами че¬репных нервов и конечностей, выраженными нарушения¬ми слуха, зрения, речи.
При тяжелой степени ушиба мозга сознание утрачива¬ется от нескольких часов до многих суток и недель, над грубой очаговой симптоматикой доминируют общемозго¬вые симптомы и резко нарушаются жизненно важные функ¬ции организма (дыхание, деятельность сердца, терморегу¬ляция). •
Сдавление головного мозга происходит в результате давления на мозговую ткань обломков костей черепа, раз¬вившихся гематом, отека мозга, скопления ликвора под твердой мозговой оболочкой. Особое значение имеет свое¬временное выявление гематом, так как в противном слу¬чае больные погибают.
Для клиники характерно появление симптомов сдавле-ния ни в момент травмы, а спустя 12-36 часов после раз¬рыва оболочечных сосудов, когда гематома достигает зна¬чительного объема. То есть после острого периода травмы наступает светлый промежуток, на фоне которого вдруг усиливается головная боль, появляется рвота, менингеаль-ные симптомы, брадикардия, сопор, кома, анизокория (на стороне гематомы зрачок расширен), судороги и параличи.
Для уточнения диагноза больным проводят рентгено-графию черепа, эхоэнцефалографию, но наиболее полную картину-патологии дает компьютерная и магнито-резонан-сная томография, позволяющая выявить участки размоз¬женного вещества, гематомы, костные фрагменты и прочие дефекты. |
загрузка...
Категория: медицинские часть 8 | Добавил: lex111 (18.08.2010)
|
| Просмотров: 549
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
