|
загрузка...
Полиневриты и полиневропатии часть 2
| Другая разновидность полирадикулоневрита — восходя¬щий паралич Ландри, при котором поражаются преимуще¬ственно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезии, боли, слабости* параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные не¬рвы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушает¬ся речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сер¬дечной деятельности. Нередок смертельный исход.
Лечение заключается в подавлении аутоиммунаэйд воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, ? внутривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблети-рованные препараты); введении антибиотиков (бензилпе-нициллин до 20 млн ЕД в сурк«, гентамицин, рифампи-цин) и гексаметилентетрамина; уменьшении @оли* (анал-гин, вольтарен); дезинтоксикации (гемодез, глюкоза); улучшении нервно-мышечной передачи <прозерин внутри¬мышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В). Применяют также иммуноглобулин и плазмаферёз. При нарушении акта глотания внутривен¬но капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприя¬тия. После затихания острых явлений проводят ультрафи¬олетовое облучение, сеансьУУВЧ, легкий массаж, пассивные
Движения, вводят биостимуляторы и витамины. Спустя 2— ?В месяца после затихания процесса можно назначать серо-водородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, за--ятия ЛФК. В резидуальном периоде больным показано анаторно-курортное лечение в Сочи-Мацеста, Пятигорске, i,Ессентуках, Хилово, Ейске.
У х о д. В остром периоде необходимо обеспечить по-■стельный режим, профилактику пролежней, кормление ^больного, физиологические отправления. В дальнейшем Необходимо обучить пациента элементам лечебной гим¬настики и аутотренингу. Особое внимание медсестра дол¬жна обращать на бульбарные симптомы (нарушение го¬лоса, глотания, поперхивание) и при их появлении сроч-эво сообщать врачу.
Дифтерийный полиневрит возникает через две-три не¬жели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются )8реймущественно черепные нервы — блуждающий, лице¬вой и отводящий. Особенно опасно появление бульбар-|йых расстройств. После выздоровления голос на долгие 1>*оды может остаться глухим.
Лечение осуществляют срочным введением анти-фтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для цредупреж-гия анафилактической реакции сначала вводят под кожу ,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа — всю дозу. ... Аллергический (антирабический) полиневрит явля-рся следствием аллергической реакции на вакцину. Пос-"'jB: начала прививок у больного появляются головокру¬жение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем по-ышается температура; появляются рвота, неукротимая, льная головная боль, развиваются вялые параличи ко¬нечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симп¬томов быстрое.
Диабетическая полиневропатия развивается на фоне ги->$аергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в птах, расстройства чувствительности в дистальных отде-рвах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлек¬сов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и ве¬гетативных ганглиев.
Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотро-пы, аналгетйки, биостимуляторы, анаболические стероиды, лшгостабилы, тиоктацид.
Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начина¬ется с парестезии, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолода¬ние, потливость) конечностей.
В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и простран¬ственная дезорганизация.
Лечение заключается в исключении алкоголя, назна-чении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, миль-гамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применя¬емых при полиневропатиях.
Полиневропатия беременных связана с нарушением ви-таминного обмена, недостаточностью функции печени. Ха¬рактерны парезы, нарушения чувствительности по перифе¬рическому типу, угасание рефлексов расстройства вегета¬тивной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри. Плексопатии (плекситы)
Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания^икота, полная или частичная непод¬вижность диафрагмы).
Плечевой плексит возникает после травм плеча, пере¬лома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и лег¬ких. В зависимости от локализации поражения различа¬ют верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.
Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется боля-ми в верхней трети плеча, снижением рефлекса с т. biceps
Затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки Ц'яоктевом суставе, а также нарушение чувствительности ||й> наружной поверхности плеча и предплечья. ; Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется рутами и расстройствами чувствительности по внутренней г эверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц гнети и предплечья, снижением карпорадиального рефлек¬са.. Возможен синдром Горнера-Бернара. | Тотальный плексит встречается редко, характеризует¬ся болями в над- и подключичной области, иррадиирую-I адими в руку, выпадением рефлексов, парезами и наруше-1двпяем чувствительности во всей руке, грубыми вегетатив¬но-сосудистыми расстройствами.
| Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие }5внфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и |8рюшной полости, в период беременности, при патологи¬ческих родах и травмах позвоночника и тазовых костей. , Клинически плексит проявляется болями и нарушением Чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, нападением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.
Лечение аналогично лечению полиневропатии. |
загрузка...
Категория: медицинские часть 8 | Добавил: lex111 (18.08.2010)
|
| Просмотров: 568
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
