| Паркинсонизм — синдром поражения паллидарного от¬дела экстрапирамидной системы. В основе патогенеза забо¬левания лежит дефицит дофамина в неостриатуме. Синд¬ром паркинсонизма определяется в хронической стадии эпи¬демического энцефалита, при болезни Паркинсона, церебральном атеросклерозе, после закрытых травм черепа, отравлениях марганцем, угарным газом, а также во время лечения нейролептиками (аминази¬ном, галоперидолом и др.) в боль¬ших дозах. Клиника характеризуется акинетико-ригидным синдромом. Это проявляется экстрапирамидной ригидностью мышц, бедностью и за-медленностью движений (олиго- и брадикинезией), затруднением пере¬хода из состояния покоя в движе¬ние, и наоборот, наклонностью за¬стывать в приданной позе.
У этих больных наблюдается ха¬рактерная полусогнутая поза с не¬сколько наклоненным вперед туло¬вищем, согнутыми в коленных и лок¬тевых суставах конечностями.
Походка мелкими шажками (шаркающая, семенящая).
Лицо малоподвижно (гипо- или
амимия), маскообразное. Наблюда¬
ются вегетативные нарушения в
виде обильного слюнотечения (ги¬
персаливации), усиленного салооб- Типичная поза
разования («сальное лицо»). Речь монотонна, склонна к затуханию и повторению одних и тех же слов (персеверация).
Классическим признаком болезни является тремор. Он начинается с пальцев рук, постепенно переходит на стрпы, веки, подбородок, губы, язык. Тремор йелкоритмичный, пре¬обладает в покое, уменьшается при движении и усилива¬ется при волнении.
Меняется психика больного. Суживается круг интере¬сов, нарастает эгоцентризм, теряется чувство такта. Боль¬ные становятся вялыми, безынициативными, назойливы¬ми, склонными к повторению одних и тех же вопросов, просьб.
Письменное общение с больным может нарушаться1^ связи с затруднением письма и изменением почерка (мик¬рографией).
Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) — хро-ническое прогрессирующее заболевание головного мозга у лиц пожилого возраста, проявляющееся дрожанием ко¬нечностей и головы и нарастающей мышечной скованнос¬тью. Этиология преимущественно наследственная. Пата-натомические изменения локализуются в черной субстан¬ции и чечевидном ядре. Болезнь развивается обычно после 50-60 лет и проявляется паркинсоническим синдромом.
Доброкачественное наследственное эссенциальное дро¬жание — наследственное заболевание. Проявляется в мо¬лодом возрасте и прогрессирует в последующие десятиле¬тия. Характерен тремор, который начинается с пальцев рук, затем переходит на голову, подбородок, губы и язык. Если затрагивается гортань, то появляется дрожь в голо¬се. Отсутствует характерный для паркинсонизма акине-тико-ригидный синдром. К тяжелой инвалидизации бо¬лезнь приводит редко.
Диагностика паркинсонизма основана на характерных клинических проявлениях и данных биохимических и ин¬струментальных исследований. Необходим наследствен¬ный анамнез для исключения болезни Паркинсона.
Лечение направлено на уменьшение тремора и аки-нетико-ригидного синдрома. С этой целью применяются
препараты, стимулирующие дофаминергические системы
мозга (проноран, мадопар, наком, синемет, леводопа, бро-
мэргон, мидантан), угнетающие холинергические системы
(циклодол, паркопан, норакин, акинетон, этпенал, тремб-
лекс). '
Показаны препараты, нормализующие липидный обмен (липостабил, никотиновая кислота, мисклерон, холестира-мин, цетамифен), улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, кавинтон, никоверин), ноотропы, курсы инъ¬екций витаминов группы В, АТФ, оксигенотерапия (кисло¬род под кожу, кислородные ингаляции).
Широко применяются для лечения паркинсонизма фи¬зиотерапевтические методы и санаторно-курортное лечение.
Назначают лекарственный электрофорез, микроволновую терапию, СМТ, УВЧ, УФО, магнитотерапию, аппликации озо¬керита, парафина, грязи, хвойные, радоновые, сероводород¬ные ванны, массаж, ЛФК, иглорефлексотерапию.
В случае неэффективности консервативной терапии про¬водятся стереотаксические операции с деструкцией под¬корковых структур. Показаны психотерапия, аутотренинг.
Уход. Больным предпочтительнее лечение на дому, так как они с трудом себя обслуживают, передвигаются. Нежелательно нарушать жизненный стереотип больного с привычкой к обстановке, местам опоры, высоте постели, траектории передвижения.
Диета должна быть молочно-растительная с ограниче¬нием мяса, сала, яичных желтков. Постель необходима с твердым лежаком, оптимальной высоты, чтобы легче было вставать. Желательно, чтобы в квартире были укреплены скббы, петли, за которые больной мог бы удерживаться.
По возможности нужно организовать больному прогул¬ки и посильный труд на свежем воздухе.
Необходимо следить за функцией кишечника, чистотой кожных покровов. В домашних условиях можно делать влажные укутывания на 40-50 мин № 8-10, или теплые ванны 36-37 "С по 15-20 мин № 10.
Больного нужно успокаивать, объяснять, что болезнь можно приостановить, а состояние улучшить. Следует со-
здавать положительную психоэмоциональную атмосферу, использовать соответствующую литературу и музыку. |
