| Основную часть опухолей головного мозга составляют глиомы. По отношению к намету мозжечка различают суп-ратенториальные — расположенные над наметом и суб-тенториальные — под наметом.
Патогейе¥ическое воздействие опухоли на мозг много¬образно. Помере роста она разрушает мозговую ткань и продукты распада оказывают токсическое влияние; сме¬щает мозг; сдавливает кровеносные сосуды и нарушает циркуляцию ликвора, что приводит к нарушению мозгово¬го кровообращения, отеку мозга и повышению внутриче¬репного давления.
Клинические проявления опухолей головного мозга де¬лят на три группы: общемозговые (гипертензионные) сим¬птомы, очаговые симптомы и симптомы смещения. Дина¬мика заболевания характеризуется сначала нарастанием гипертензионных и очаговых симптомов, а уже на более поздних стадиях появляются симптомы смещения.
Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления, нарушением ликвородинамики и интоксикацией организма. К ним относятся следующие признаки: головная боль, рвота, головокружение, судорож¬ные припадки, нарушения сознания, расстройства психики, изменения пульса и ритма дыхания, оболочечные симпто¬мы. При дополнительном исследовании определяются за¬стойные диски зрительных нервов, повышенное давление и белково-клеточная диссоциация в ликворе, характерные изменения на краниограммах («пальцевые вдавления», ис¬тончение спинки турецкого седла и расширение входа в него, расхождение швов).
Очаговые симптомы зависят от непосредственной ло¬кализации опухоли.
Опухоль лобной доли проявляется «лобной психикой» (слабодушие, дурашливость, неряшливость, аспонтанность), парезами, нарушенном речи, обоняния, хватательными реф¬лексами, эпилептиформными припадками.
Опухоли теменной доли характеризуются нарушения¬ми чувствительности, особенно сложных видов ее (нару-
шение схемы тела), гемипарестезиями, нарушением чте-ния, счета, письма.
Опухоли височной доли сопровождаются вкусовыми, обо¬нятельными, слуховыми галлюцинациями, расстройствами памяти и психомоторными пароксизмами.
Опухоли затылочной доли проявляются нарушениями зрения: гомонимной гемианопсией, зрительной агнозией, фотопсиями, зрительными галлюцинациями, скотомами.
Опухоли гипофиза характеризуются нарушениями эн-докринных функций — ожирение, нарушение менструаль¬ного цикла, акромегалия, адипозогенитальная дистрофия, синдром Иценко-Кушинга.
Опухоли мозжечка сопровождаются нарушениями по¬ходки, координации, тонуса мышц.
Опухоли мосто-мозжечкового угла начинаются с шума в ухе, снижения слуха, затем присоединяются парез лице¬вых мышц, нистагм, головокружение, расстройства чувстви¬тельности и зрения.
При опухолях ствола мозга поражаются черепные не-рвы и типичны альтернирующие синдромы.
Опухоль IV желудочка мозга характеризуется присту-пообразной головной болью в затылке, головокружением, рвотой, тоническими судорогами, расстройством дыхания и сердечной деятельности.
Симптомы смещения возникают в связи с отеком, сдав¬ленней и смещением ткани мозга. При смещении нарас¬тают менингеальный синдром, расстройства сознания, на¬рушаются зрение, глотание и другие жизненно важные фун¬кции. Возможны ущемления мозжечка и височной доли мозга.
При подозрении на опухоль головного мозга больного следует срочно направить к невропатологу.
Для уточнения диагноза проводят ряд дополнительных исследований. На ЭЭГ определяются медленные патологи¬ческие волны; на ЭхоЭГ — смещение М-Эхо до 10 мм; важнейшим ангиографическим признаком опухоли яв¬ляется смещение сосудов или появление новообразован¬ных сосудов. Но наиболее информативным методом диаг-ностики в настоящее время является компьютерная и маг-нито-резонансиая томография.
Лечение бывает радикальным и паллиативным.
При радикальном опухоль полностью удаляется оператив¬
ным путем. Если же опухоль по своему характеру и распо¬
ложению не поддается хирургическому лечению, то приме¬
няются паллиативные методы — декомпрессивная трепа¬
нация черепа, химиотерапия, рентгеновское облучение,
гормональная»?гэрапия. Всем больным назначают дегидра-
тационные препараты, аналгетики, по показаниям — про-
тивосудорожные. .
У больных с IV стадией злокачественного новообразо¬вания наблюдается хронический болевой синдром (ХБС). Лечение в этих случаях проводится по схеме: дегидрата-ция+. аналгетики+седатйвные средства; в случае неэффек¬тивности добавляют синтетические аналгетики (трамал) и малые наркотики (кодеин, дионин); в крайне тяжелых слу¬чаях при мучительных болях вводят обычные и пролонги-рованные наркотики (морфолонг). МСТ — континус, дю-рогезик (пластыри с фентанилом).
Уход. Больные со злокачественными образованиями должны быть изолированы, находиться в хорошо провет¬риваемом помещении, иметь отдельную посуду, которую следует мыть отдельно и обрабатывать хлорамином. Обра¬ботка кожных покровов, профилактика пролежней прово¬дится по общим правилам. |
