| ► корректируется водно-электролитный баланс крови путем введения физраствора, р-ра Рингера (2000-3000 мл в сутки) с постоянным контролем диуреза;
► для улучшения метаболических процессов в мозге вво¬дят внутривенно пирацетам, широко применяют раствор магния сульфата, актовегин, церебролизин 10-30 мл;
► для повышения устойчивости мозга к гипоксии и ку-пирования психомоторного возбуждения вводят натрия оксибутират, реланиум 2-4 мл в/в или в/м, дроперидол;
► борьба с гипертермией — при повышении температуры тела выше 38 °С проводят наружное охлаждение (вод¬но-спиртовые обтирания, пузыри со льдом в подмышеч¬ные и паховые области), вводят анальгин, диклофенак, аспизол;
► вводят антиоксиданты (эмоксишш, витамин Е). Дифференцированное лечение. При геморрагическом
инсульте больного следует уложить в постель, придать го-
лове приподнятое положение и приложить к ней пузырь со льдом, а к ногам — теплые грелки. Вводят кровооста¬навливающие препараты: аминокапроновую кислоту — по 100 мл внутривенно капельно 4-6 раз в дутки, амбен в/в, контрикал в/в, викасол, дипинон. Для предупреждения спаз¬ма мозговых сосудов вводят внутривенно капельно нимо-топ 5-10 мл или лидокаин 2% —2 мл.
При лечении субарахноидального кровоизлияния необ¬ходимы: строгий постельный режим первые три недели, систолическое АД удерживать не выше 130-150 мм, огра¬ничение объема вводимой жидкости до 1,5 л, введение ни-модипина.
Больного с ишемическим инсультом нужно уложить го¬ризонтально, слегка приподняв голову. Назначают препа¬раты, улучшающие церебральную гемодинамику (кавинтон, трентал, ницерголин); для улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят реополиглюкин, реог-люман, гемодез (до снижения гематокрита до 35-30%).
Для уменьшения вязкости крови назначают антикоа¬гулянты — фраксипарин, актилизе, аспирин. При введе¬нии антикоагулянтов необходимо строго следить за пока¬зателями свертываемости крови (протромбиновый индекс не следует снижать ниже 60%), анализами мочи, чтобы не допустить передозировки. Показаны таким больным и ок-сигенаторы — цитохром, актовегин, солкосерил.
, Для профилактики геморрагии в зону ишемии назна¬чают дицинон, оксигенаторы —■ цитохром, актовегин, сол¬косерил.
Некоторым инсультным больным, особенно с аневриз¬мой сосудов мозга, желудочковым кровоизлиянием, прово¬дятся нейрохирургические операции.
Уход. Согласно Хельсинборгской декларации, лече-ние инсультных больных осуществляется в специализиро¬ванных отделениях мультидисцишганарными бригадами (МДБ). МДБ включает врача невролога, логопеда, клини¬ческого психолога, методиста ЛФК, медицинских сестер, со-циального работника. Задачей медицинской сестры яв-ляется организация адекватного ухода за пациентом, осу¬ществление сестринского процесса в полном объеме с 6
ведением соответствующей документации (карты сестрин¬ского ухода, сестринской истории болезни и другого). По¬стельный режим при геморрагических инсультах состав¬ляет свыше 21 дня, при ишемических — зависит от состо¬яния больного, ..в среднем 10-20 дней. С первого же дня следует проводить профилактику застойной пневмонии и образования пролежней. Для этого больного нужно в те¬чение дня осторожно переворачивать с боку на бок каж¬дые 2-3 часа, ставить на грудную клетку банки, горчични¬ки, при необходимости — вводить антибиотики, регулярно проветривать палату. Для предупреждения пролежней кожу крестца, ягодиц, спины ежедневно протирают, устраняют складки на белье, под крестец подкладывают надувной ре¬зиновый круг, под пятки — поролоновые прокладки или укладывают больного на впитывающие простыни, проти-вопролежневые матрацы (см. Практикум). Появившиеся пролежни обрабатывают бепантеном, лифузолем, солкосе-рилом. Не менее двух раз в сутки больного умывают и подмывают, обрабатывают зубы и полость рта. Для профи¬лактики мышечных контрактур парализованные конечнос¬ти укладывают в физиологическое положение (см. гл. 4) (см. Практикум).
Если у пациента сохранено сознание и глотание, то в первый день инсульта его можно поить сладким чаем и фруктовыми соками. Со второго дня диету расширяют, но пища должна быть протертой, легкоусвояемой. При нару¬шении сознания и глотания первые 2-3 дня больным вво¬дят парентерально глюкозу, альбумин, или гидролизин, за¬тем ставят назогастральный зонд для введения питатель¬ных смесей (см. Практикум).
При задержке мочеиспускания катетеризируют моче-вой пузырь и следят за ег |
