| Малый инсульт. Малый инсульт (микроинсульт) — это инсульт, при котором восстановление пострадавших функ¬ций происходит в течение трех недель. Причинами малого инсульта являются атеросклероз, гипертоническая болезнь, развивается болезнь по ишемическому типу. Течение бла-гоприятное. Лечение проводится как при мозговом ин-сульте. Больные подлежат диспансерному наблюдению.
Мозговой инсульт. Мозговым инсультом называется внезапно наступающее нарушение мозгового кровообраще¬ния, в результате которого развиваются деструктивные из¬менения в ткани мозга и появляются стойкие симптомы его органического поражения. Различают два вида инсуль¬тов: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемиче-ский (мозговой инфаркт).
Геморрагический инсульт. Это острое нарушение моз¬гового кровообращения, характеризующееся кровоизлия¬нием в ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоиз¬лияние) или в желудочки мозга (вентрикулярное кровоиз¬лияние). Возможны и смешанные формы, когда сочетают¬ся очаги кровоизлияния и ишемии. Течение инсультов может быть благоприятным с полным восстановлением функций, регредиентное с остаточными явлениями, ремит-тирующее с периодическими ухудшениями состояния и прогредиентное — с нарастанием симптоматики вплоть до летального исхода. Анатомически на месте инсультов фор¬мируются глиомезадермальные рубцы или кисты.
Клиническая картина зависит от особенностей локали¬зации и размеров кровоизлияния. В течении болезни выде¬ляют три периода: острый, восстановительный и резидуаль-ный. КТ и МРТ позволяют определить гематому уже в первые часы.
Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние происходит в основном в бассейне средней мозговой арте¬рии в области внутренней капсулы и базальных ядер. Ос¬новная причина кровоизлияния в мозг — гипертоническая
болезнь. Кровоизлияние может быть следствием диадеде-за или разрыва сосуда. Излившаяся кровь разрушает моз-говую ткань, раздражает мозговые оболочки, что проявля-_. ется очаговыми и менингеальными симптомами. Возника¬ет отек головного мозга, повышается внутричерепное давление,.возможно смещение и ущемление участков моз¬га, что приводит к нарушению сознания и расстройству жизненно важных (витальных) функций: дыхания, сер¬дечно-сосудистой деятельности, терморегуляции.
Заболевание начинается остро (апоплектиформно), без предвестников, в момент физического или эмоционального напряжения.
Больной ощущает сильную головную боль, падает, теря¬ет сознание, развивается кома. При этом артериальное давление повышено, пульс напряжен, дыхание хрипящее, шумное, зрачки на свет не реагируют, позывы на рвоту, лицо багрово-красное, голова и глаза больного повернуты в противоположную параличу сторону («больной смотрит на очаг»).
На стороне паралича носогубная складка сглажена, угол рта опущен, щека «парусит», стопа ротирована наружу. При осмотре больного выявляют гемиплегию, тонус мышц сни¬жен, парализованные конечности падают «как плети», от¬мечается симптом Бабинского, возможны менингеальные симптомы. Уже в первые-вторые сутки температура тела может подняться до 41 °С, на вторые-третьи сутки разви¬ваются пневмония или отек легких, появляются пролежни. |
