|
загрузка...
Отдельные неврологические синдромы часть 4
| Кома — глубокое угнетение функций ЦНС с утратой сознания, реакции на внешние раздражители и нарушени¬ем регуляции жизненно важных (витальных) функций. В основе любого вида комы лежит гипоксия головного мозга.
Основные причины комы — черепно-мозговая травма, инсульты, нейроинфекции, опухоли, эпилепсия, метаболи¬ческие нарушения (гипогликемия, диабет, уремия, печеноч¬ная недостаточность и т.д.),^ишоксия (болезни легних, сер-дца, инфаркт миокарда), нарушения питания, отравления (алкоголь, угарный газ, барбитураты и др.), воздействие физических факторов.
.Обследование должно проводиться максимально быст¬ро и сочетаться с оказанием неотложной пбмощи. При возможности выясняют анамнестические данные (предше¬ствующие болезни, начало комы, суицидные мотивы). Ис¬следуют жизненно важные функции (пульс, АД, тоны серд¬ца, частота и характер дыхания); определяют степень на¬рушения сознания (см. таблицу); проводят общий осмотр (наличие повреждений, кровотечения, температура тела, за-«jax изо рта). Затем исследуют нервную систему — оцени-|вают двигательную активность (спонтанные движения сви-детельствуют о неглубокой коме, а отрытые глаза и полу¬открытый рот — о глубокой); определяют наличие гемипареза ^асимметрия лица, одностороннее отсутствие движений, мы¬шечный гипотонус,- ротация стопы); исследуют менинге-фльные симптомы и определяют наличие судорог. J Лечение. Прежде всего следует проверить проходи¬мость дыхательных путей и очистить полость рта и глот¬ки от слизи, рвотных масс и пр. Затем вставить воздухо-*»*од и регулярно отсасывать слизь, дать кислород, уложить ^|^5ольного на бок. Контролируют пульс АД, и при гипотен-йии вводят мезатон, допамин, норадреналин, сердечные гли-|&озиды. Для снижения АД применяют дибазол, клофелин, *ауседил, дроперидол. При отеке легких создают больному положение ортопноэ, вводят морфин, аньтифомсилан, ла--якс. Целесообразно очистить желудок через назогастраль-|р1£Й зонд. Для снижения внутричерепного давления вво-I гг маннитол, лазикс. При судорогах вводят в/в реланиум, жсибутират натрия, малые дозы неролептиков. Гипертер¬мию снижают посредством внешнего охлаждения, анальге-риков, противовоспалительных средств (см. Инсульт).
Смерть мозга — состояние, при котором необратимое
разрушение мозга может сочетаться с аппаратной поддер¬
жкой дыхания и кровообращения в течение длительного
времени. ,
'Признаки смерти мозга:
► широкие зрачки, не реагирующие на яркий свет; ^отсутствие самостоятельных дыхательных движений;
► отсутствие роговичного рефлекса;
► отсутствие вестибулоокулярного рефлекса (нет движе¬ний глаз при введении ледяной воды в наружный слу¬ховой проход);
► отсутствие кашлевого и глоточного рефлекса;
'■> прямая линия на ЭЭГ;
> признаки прекращения мозгового кровообращения при
ультразвуковом исследовании сосудов. Для констатации смерти мозга вышеперечисленные при-яаки должны быть установлены специальной бригадой $>ачей при двух исследованиях с интервалом в 12-24 часа, агностика смерти мозга возникла в связи с потребнос¬ти донорских органов в трансплантологии. |
загрузка...
Категория: медицинские часть 7 | Добавил: lex111 (18.08.2010)
|
| Просмотров: 171
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
