Для выявления и оценки расстройств произвольных движений исследуют их объем, силу мышц, мышечный то¬нус и рефлексы.
Чтобы определить объем движений, больному предлага¬ют поочередно выполнять движения в различных суста-вах рук и ног и наблюдают за выполнением задания.
Силу мышц оценивают динамометром или по степени сопротивления (например, для исследования силы сгиба-телей предплечья проводят разгибание руки пациента, со-гнутой в локтевом суставе).
Невозможность производить активные движения рас-ценивают как паралич; значительное уменьшение силы мышц как глубокий парез; небольшое снижение силы как легкий парез. В клинической практике иногда силу мышц оценивают по пятибалльной шкале: от 5 баллов (норма) до 0 (полный паралич, отсутствие всякой силы и движе-ний). Для выявления скрытого пареза применяют пробу Барре. При верхней пробе Барре больному предлагают вы-тянуть обе руки вперед; на стороне поражения рука быст-рее устает, и опускается. При нижней пробе Барре больной, лежащий на спине или животе, сгибает ноги в коленных суставах под прямым углом; на стороне поражения нога опускается быстрее, чем на здоровой.
Для определения мышечного тонуса совершают пас-сивные движения в суставах конечностей. В норме при этом определяется небольшое сопротивление расслаблен-ных мышц; при центральных (спастических.) параличах и парезах — спастическое напряжение мышц; а при перифе-рических (вялых) — гипотония мышц.
Трофика мышц исследуется визуально. Обращают вни-мание на симметричность мышц, наличие атрофии (исху-| дания), которые выявляют путем измерения симметрич-4 ных участков.
Рефлексы различают глубокие (сухржильно-периосталь-г ные), поверхностные и патологические. Дуги их замыка-• ются на определенном уровне нервной системы. |; К глубоким рефлексам, исследуемым наиболее часто, относятся:
► запястно-лучевой (карпорадиалъный) — легкое сгиба-
. ние руки в локтевом суставе при ударе молоточком по
шиловидному отростку лучевой кости;
► бицепитальный — сгибание предплечья при ударе мо¬лоточком по сухожилию двуглавой мышцы;
► трицепитальный — разгибание полусогнутого в лок¬тевом суставе предплечья при ударе молоточком по су¬хожилию трехглавой мышцы;
!: ► коленный — разгибание голени при ударе молоточком по сухожилию надколенника;
► ахиллов — подошвенное сгибание стопы при ударе мо¬
лоточком по ахиллову сухожилию.
Глубокие рефлексы снижаются или угасают при пора¬
жении периферического нейрона двигательных путей и по¬
вышаются при поражении центрального нейрона.
I К поверхностным рефлексам относятся:
*•■> роговичный (корнеалъный) — смыкание век при при-
, косновении к роговице;
; ► глоточный — кашлевые, рвотные движения при раз-■■•■'■ дражении стенки глотки;
? ► брюшные (верхний, средний, нижний) — сокращение /' мышц брюшной стенки при штриховом раздражении; ■"'•' ► подошвенный — сгибание пальцев стопы при штрихо-i ■ вом раздражении наружного края подошвы.
|.; Патологические рефлексы. При пораже-t-Шк коры большого мозга могут наблюдаться следующие -;-отологические подкорковые рефлексы (некоторые из них
!|ветречаются в норме у маленьких детей):
► хоботковый — сокращение круговой мышцы рта, вы¬пячивание губ вперед при поколачивают молоточком по верхней или нижней губе;
► ладонно-подбородочный (Маринеско—Радовичи) — со-кращение мышц подбородка при штриховом раздраже¬нии области тенара;
► хватательный (Янишевского) — при раздражении ла¬дони у проксимальных фаланг больной захватывает пред¬мет и крепко удерживает его в кулаке.
Для поражения пирамидных путей характерны патоло¬гические рефлексы на стопах и кистях рук:
► симптом Бабинского — наиболее постоянный, клини¬чески важный рефлекс, который проявляется медлен¬ным тоническим разгибанием большого пальца стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы (при этом возможно веерообразное расхождение осталь-ных пальцев стопы);
► симптом Россолимо верхний — сгибание всех пальцев свисающей кисти при коротком ударе по концевым фа¬лангам II-V пальцев;
► симптом Россолимо нижний — быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы при коротком ударе по конце¬вым фалангам II-V пальцев.
