|
загрузка...
Злокачественные новообразования щитовидной железы часть 4
| Прогноз. Папиллярный рак щитовидной железы про-текает более благоприятно, чем фолликулярный рак. Последний чаще дает дистантные метастазы. В детском и юношеском возрасте течение злокачественной опухоли щитовидной железы более благоприятное, чем у взрос¬лых, даже при наличии метастазов в лимфатических уз¬лах шеи и легких. Это связано с тем, что злокачествен¬ная опухоль щитовидной железы у молодых людей чаще всего имеет папиллярное строение.
Больные с этой формой рака щитовидной железы могут жить очень долго, а при чувствительности опухо-ли к облучению в ряде случаев наступает даже полное излечение. Прогноз относительно благоприятен и при фолликулярном раке и его метастазах, обладающих гор-мональной активностью, ибо на фоне лечения радиоак-тивным йодом может наступить регрессия метастазов вплоть до излечения. Прогноз неблагоприятен при не-дифференцированных формах рака, отличающихся зло-качественным течением, быстрым ростом и ранним мета-стазированием.
Лечение. В настоящее время при лечении злокаче-ственных новообразований щитовидной железы исполь-зуют раннее хирургическое вмешательство в комбинации с рентгенотерапией, телегамма-терапией радиоактивным кобальтом (^Со) или терапией ш1, а также гормональ¬ной терапией тиреоидином и трийодтиронином. Размер оперативного вмешательства определяется пределами
распространения опухоли. При ранних стадиях рака щитовидной железы (дифференцированный, а в ряде случаев и недифференцированный) производят энуклеа¬цию или энуклеацию с резекцией доли железы. При прорастании рака в окружающие ткани и органы про¬изводят экстирпацию опухоли в пределах здоровых тканей с удалением регионарных лимфатических узлов при наличии в них метастазов. При многоочаговой пер-вичной опухоли, захватывающей обе доли щитовидной железы, делают тотальную тиреоидэктомию с двусторон¬ним иссечением лимфатических узлов.
В послеоперационном периоде назначают рентгено-терапию на область щитовидной железы в суммарной дозе 4000—6000 Р на курс лечения. Телегамма-терапия радиоактивным кобальтом (60Со) имеет преимущества перед рентгенотерапией, особенно при лечении метаста¬зов рака. Это связано с тем, что гамма-лучи обладают большей жесткостью, глубже проникают в ткани и меньше повреждают кожные покровы, трахею и пище¬вод. Облучение производят с 3—4 полей. Суммарная доза на поле 3000—4000 Р. При гормонально активной опухоли щитовидной железы и ее метастазах, а также для предупреждения их возникновения в послеопераци¬онном периоде проводят лечение радиоактивным йодом. Д. Г. Рохлин и В. П. Задворнова рекомендуют разовые дозы 1311 2—5 и реже 10 мКи. Суммарные дозы к концу года обычно не превышают 30—50 мКи, а в течение не¬скольких лет — 100—200 мКи. При неоперабельном ра¬ке щитовидной железы основными методами лечения являются рентгенотерапия и телегамма-терапия. Для подавления продукции тиротропного гормона гипофиза назначают препараты щитовидной железы. Последние применяют длительно как в пред-, так и в послеопера-ционном периоде. Тиреоидин назначают до 2—3 г в сут-ки, а трийодтиронина гидрохлорид по 200—600 мкг/сут. |
загрузка...
Категория: медицинские часть 12 | Добавил: lex111 (13.09.2010)
|
| Просмотров: 231
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
