| Генетические факторы при сахарном диабете играют значительно большую роль у молодых,, чем у пожилых людей. Предполагают, что наследование сахарного диа¬бета идет или по рецессивному, или по доминантному пути. Если наследование сахарного диабета идет по до¬минантному пути, то выявление его может происходить как по доминантному, так и по рецессивному пути в за¬висимости от комплекса неблагоприятных факторов, так называемых «факторов риска». К «факторам риска», способствующим (провоцирующие) возникновению са-харного диабета у лиц с диабетической наследственно¬стью, относятся длительное (в течение многих лет) переедание, особенно злоупотребление продуктами, бо¬гатыми углеводами (рафинированный сахар) и жирами, ожирение, беременность, особенно осложненная (токси¬козы, гибель плода), травмы (нервно-психические, фи¬зические), инфекции и интоксикации (туберкулез, пнев¬мония, гнойные процессы и т. д.), эндокринные заболе¬вания (диффузный токсический зоб, болезнь Иценко — Кушинга, акромегалия, феохромоцитома и т. д.), ате¬росклероз, гипертоническая болезнь, острые и хрониче¬ские панкреатиты. По данным Е. А. Васюковой, Н. А. Шерешевского, С Г. Генеса и др., у больных ак-ромегалией сахарный диабет возникает в 15—20% слу¬чаев. При болезни Иценко — Кушинга в 10—12% случаев возникает стероидный сахарный диабет (Е. А. Ва-сюкова, В. А. Краков, Р. Уильяме). Однако благоприят¬ные социальные условия даже при отягощенной по диа¬бету наследственности могут предотвратить заболе¬вание.
Не обусловленные генетически формы сахарного диа¬бета могут возникать вследствие панкреатэктомии (ча-стичной или полной), опухоли или кистовидного пере-рождения поджелудочной железы, гемохроматоза и т.д. Предполагают возможность развития сахарного диа¬бета под влиянием некоторых вирусов, способных вызы-вать избирательное поражение бета-клеток островков Лангерганса.
Патогенез. Сахарный диабет чаще возникает вследст¬вие относительной (внепанкреатическая) инсулиновой недостаточности, реже — абсолютной (панкреатическая). У большинства больных диабетом инсулиновая актив¬ность крови снижена редко. Чаще она или нормальна, или даже повышена. Однако в ходе заболевания вслед¬ствие морфологических изменений в бета-клетках ост¬ровков Лангерганса к относительной недостаточности ин¬сулина обычно вторично присоединяется и абсолютный дефицит инсулина, что, несомненно, ухудшает течение сахарного диабета.
Относительный недостаток инсулина возникает при сахарном диабете в результате нарушения реакции пери¬ферических тканей на инсулин под влиянием негормо-нальных и гормональных антагонистов инсулина. Пато-логические изменения в поджелудочной железе (дест-рукция или потеря большей части островков Лангерган¬са) приводят к абсолютному дефициту инсулина в ор¬ганизме, служащему в этих случаях основным первич¬ным фактором в патогенезе диабета. Абсолютный дефицит инсулина может возникнуть при опухоли поджелу¬дочной железы, ее липоматозе или кистовидном пере¬рождении, остром или хроническом панкреатите, гемо-хроматозе, частичном или полном удалении поджелудоч¬ной железы и т. д. |
