| Острый гнойный тиреоидит — заболевание, характе-ризующееся гнойным воспалительным процессом в щи-товидной железе, возникающее вследствие заноса ин-фекции гематогенным или лимфогенным путем. Заболе-вание встречается редко.
Этиология и патогенез. Причиной заболевания может быть любая острая или хроническая инфекция (ангина, пневмония, брюшной тиф, сепсис и т. д.). Инфекция проникает в щитовидную железу гематогенно, с лимфой или контактным путем с соседних органов, пораженных инфекционным процессом. В ряде случаев воспалитель¬ный процесс локализуется только в щитовидной железе, не поражая другие органы. Воспалительный процесс может распространяться на одну какую-либо долю щи-товидной железы или на всю железу.
Возникает острая воспалительная реакция (гипере-мия кожи над щитовидной железой, сильная боль в об-ласти пораженной доли щитовидной железы, высокая температура и т. д.).
Патологическая анатомия. В пораженной ткани щи¬товидной железы наблюдаются отек, инфильтрация по-лиморфноядерными лейкоцитами и лимфоцитами с по¬следующим (при дальнейшем прогрессировании) обра¬зованием в ней абсцесса.
Клиника. Заболевание начинается остро. Возникает сильная боль в области пораженной доли щитовидной железы, усиливающаяся при глотании, поворотах голо-вы, кашле с иррадиацией в нижнюю челюсть, уши, за-тылок. Возникают симптомы, свойственные любому ост¬рому инфекционному заболеванию,— повышение темпе¬ратуры тела до 39—40 °С, озноб, головная боль, сла¬бость, шум в ушах и т. д. Пораженная доля щитовид¬ной железы увеличена в размере, резко болезненна при пальпации. Кожа над ней гиперемирована, горячая на ощупь. При пальпации щитовидной железы может быть обнаружен размягченный участок с флюктуацией (сформировавшийся абсцесс). Регионарные лимфатиче-ские узлы нередко увеличены.
Лабораторные данные. В крови нейтрофиль-ный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Уровень тиреоидных гормонов в крови не изменен. Поглощение 1311 щитовид¬ной железой не нарушено.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ост¬рого гнойного тиреоидита устанавливают на основании острого начала заболевания, резкой локальной болез¬ненности в области щитовидной железы, нейтрофильно-го лейкоцитоза, повышенной СОЭ, а также нормальных показателей функционального состояния щитовидной
железы.
Острый гнойный тиреоидит дифференцируют с под-острым тиреоидитом, кровоизлиянием в узловой зоб, ме-диастинитом и острым фарингитом.
Об остром гнойном тиреоидите и против подострого тиреоидита говорит наличие нейтрофильного лейкоци¬тоза, отсутствие нарушения функционального состояния щитовидной железы. В отличие от острого гнойного ти¬реоидита кровоизлияние в узловой зоб не сопровожда¬ется симптомами, характерными для воспалительного процесса (отсутствие высокой температуры, изменений со стороны крови и т. д.).
При медиастините, в отличие от острого гнойного тиреоидита, нет локальной болезненности и уплотнения ткани щитовидной железы.
Прогноз. Длительность острого гнойного тиреоидита составляет в среднем от 1 до 2 мес. При своевременной диагностике и правильном лечении обычно наступает выздоровление. Критерием выздоровления является лик¬видация всех воспалительных явлений (нормализация лейкоцитов, СОЭ, температуры тела и т. д.). При нали¬чии в щитовидной железе абсцесса последний может вскрываться наружу или в средостение, трахею, легкие с последующим развитием медиастинита, аспирационной пневмонии или абсцесса легкого. В ряде случаев исхо¬дом острого гнойного тиреоидита может быть гипоти¬реоз. |
