|
загрузка...
Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя)
| Хронический фиброзный тиреоидит — заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в щитовидной железе с замещением ее паренхимы и с прорастанием в капсулу и прилежащие мышцы, сосуды и нервы.
Зоб Риделя встречается довольно редко. По данным клиники Мейо (США), на 42 000 операций на щитовид¬ной железе было отмечено всего 0,05% случаев этого зоба. Заболевание чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, особенно у лиц старше 50 лет.
Исторические данные. Заболевание -впервые описано швейцар-ским хирургом Риделем в 1896 г.
Этиология и патогенез. Этиология заболевания не установлена. Хронический воспалительный процесс в
щитовидной железе сопровождается первичным разра-станием соединительной ткани, прорастанием ее в кап-сулу и окружающие ткани. Обычно разрастание соеди¬нительной ткани в щитовидной железе бывает локаль¬ным, однако в ряде случаев может быть тотальным с атрофией паренхимы органа и развитием гипо¬тиреоза.
Патологическая анатомия. Щитовидная железа обыч-но увеличена в размерах, спаяна с капсулой, соседними мышцами, сосудами и нервами и имеет «деревянистую» плотность. На разрезе щитовидная железа серовато-бе¬лого цвета. Патогистологические изменения выражаются в разрастании соединительной ткани, среди которой оп¬ределяются атрофированные неправильной формы фол¬ликулы, группы клеток щитовидной железы, единичные лимфоциты и гигантские многоядерные клетки. В цент¬ральной части щитовидной железы обнаруживаются многочисленные узлы, состоящие в основном из увели-ченных, наполненных коллоидом фолликулов.
Клиника. Заболевание начинается обычно постепен¬но, субъективные жалобы отсутствуют, однако в ряде случаев больных беспокоит чувство «кома» и давления в области щитовидной железы. В последующем, при увеличении размеров зоба и прирастании к соседним органам (гортань, пищевод, сосуды, нервы), возникает затруднение дыхания, боль при глотании, сухой кашель, осиплость голоса вплоть до афонии, расстройство кро¬вообращения и т. д. Щитовидная железа обычно увели¬чена, безболезненна, каменной плотности, с гладкой по-верхностью. Из-за спаек с окружающими тканями под¬вижность ее ограничена или полностью утрачена. Кожа над щитовидной железой с последней не спаяна, легко берется в складку. Лимфатические узлы не увеличены. Температура тела не повышена.
Лабораторные данные. Изменений перифери¬ческой крови нет. Иногда наблюдается увеличение СОЭ. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, а также показатели основного обмена в пределах нормы или несколько снижены;
Рентгенодиагностика. При рентгенологиче¬ском исследовании часто обнаруживается смещение или сужение пищевода или трахеи.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз за-болевания устанавливают на основании зоба каменной
плотности, спаянного с окружающими тканями. Диффе¬ренциальный диагноз проводят с аутоиммунным тирео-идитом и раком щитовидной железы. Об аутоиммунном тиреоидите свидетельствуют умеренная плотность щито¬видной железы, подвижность ее при пальпации, а также повышение титра циркулирующих антитиреоидных анти¬тел. Дифференциальный диагноз рака щитовидной желе¬зы и зоба >Риделя часто бывает затруднительным. Не¬редко исключить рак щитовидной железы можно только после гистологического исследования пораженной доли щитовидной железы. .
Прогноз. Заболевание длится годами и может за-кончиться гипотиреозом. При явлениях компрессии про¬гноз зависит от своевременного хирургического вмеша¬тельства.
Лечение. При отсутствии компрессии можно длитель¬но (в течение 6—12 мес) лечить больного тиреоидином. При явлениях компрессии показано хирургическое вме¬шательство— частичная или полная резекция поражен¬ной части щитовидной железы с иссечением сращений. Иногда наблюдается обратное развитие патологического процесса после хирургического вмешательства. |
загрузка...
Категория: медицинские часть 12 | Добавил: lex111 (13.09.2010)
|
| Просмотров: 291
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
