| Для уточнения локализации инсулиномы может при¬меняться ангиография поджелудочной железы.
Радиоизотопная диагностика. Для диа-гностики инсулярных аденом иногда используется метод сканирования области поджелудочной железы с приме¬нением радиоактивного изотопа цинка (54Zn или 69Zn), избирательно накапливающегося в бета-клетках остров¬ков^ Лангерганса, или селен-метионина-75 ("Бе-метио-нин). Этот метод существенного диагностического значе¬ния не имеет.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз гипо-гликемической болезни основывается на характерной клинической картине заболевания (триада Уиппла, по-теря сознания во время приступа, неуклонное прогресси-рование заболевания и т. д.), данных анамнеза (воз¬никновение приступов гипогликемии в ранние утренние часы, при пропуске очередного приема пищи, улучшение состояния после приема углеводов и т. д.) и показателях диагностических проб. Гипогликемическую болезнь диф¬ференцируют с внепанкреатическими гипогликемиями, синдромом Золлингера—Эллисона, гипогликемиями в ранней стадии сахарного диабета. Гипогликемии прихо¬дится отличать от ряда неврологических и психических заболеваний (эпилепсия, тетания, психоз, неврастения, опухоль мозга и т. д.). Внепанкреатические (симптома¬тические) гипогликемии диагностируют на основании кардинальных симптомов основного заболевания и раз¬личных специальных методов исследования.
В отличие от гипогликемической болезни при внепан-креатических гипогликемиях во время приступа сознание обычно сохранено. Приступы, как правило, малой про¬должительности (за исключением гепатогенных форм), купируются самостоятельно за 20—30 мин покоя. Пища, богатая углеводами, приводит к их учащению. НевролО' гических расстройств обычно нет. При внепанкреатиче-ских гипогликемиях содержание сахара в крови натощак и в течение суток не ниже 0,6—0,7 г/л. Выраженная ги¬погликемия (но не ниже 0,6—0,6 г/л) развивается через 2—5 ч после нагрузки глюкозой. При пробе с голодани¬ем содержание сахара в крови не ниже 0,5 г/л. На фоне ;0елковой диеты углеводный обмен нормализуется. В отличие от гипогликемической болезни синдром
оллингера—Эллисона характеризуется острым развити-язвенной болезни с резкими болями в подложечной "ласти и диспепсическими явлениями (рвота с чрезвы-йно большим количеством очень кислых рвотных масс, едко упорные изнурительные поносы,- обусловленные еритом). Отмечается сильная гиперсекреция желу-чного сока (до 14 л в сутки) с высокой концентрацией -бодной соляной кислоты. Нередко возникают ослож¬нил язвенной болезни в виде желудочно-кишечных кро-течений и перфораций язв. При рентгенологическом бследовании выявляют одиночные или множественные звы желудочно-кишечного тракта, а также резко выра¬женные гиперпластические изменения слизистой оболоч¬ки желудка и тощей кишки. Заболевание нередко отли¬вается злокачественным быстрым течением с метастази-ованйем в лимфатические узлы брюшной полости, пе-ень, сальник, реже — в легкие. Гипогликемии в ранней гадии сахарного диабета диагностируют на основании Зклинико-анамнестических данных и выраженной гипо-тликемической фазы через 4—5 ч после нагрузки глю¬козой. |
