|
загрузка...
Аутоиммунный тиреоидит часть 3
| Аутоиммунный тиреоидит дифференцируют с хрони-ческим тиреоидитом Риделя, узловым и смешанным спо-радическим зобом и раком щитовидной железы. При хроническом тиреоидите Риделя в отличие от аутоиммун-ного тиреоидита зоб очень плотной («деревянистой») консистенции, спаян с окружающими тканями. Повыше¬ния титра антитиреоидных антител обычно нет.
Об узловом или смешанном спорадическом зобе сви-детельствуют нормальный титр антитиреоидных антител, данные пункционной биопсии щитовидной железы без морфологической картины, свойственной аутоиммунно¬му тиреоидиту, отсутствие симптомов нарушения функ¬ции щитовидной железы.
В отличие от аутоиммунного тиреоидита при раке щитовидной железы подвижность щитовидной железы уменьшена, регионарные лимфатические железы увели-чены, отмечаются выраженное похудание и метастазы в другие органы. В пользу аутоиммунного тиреоидита и против рака щитовидной железы свидетельствует уменьшение размеров и плотности ткани щитовидной железы после пробного лечения тиреоидными препара-
тами или преднизолоном. Однако решающее значение имеют результаты гистологического исследования уда-ленной ткани щитовидной железы.
Для подострого тиреоидита (тиреоидит де Кервена— Крайла) характерны острое начало, сопровождающееся болями в области щитовидной железы, повышение тем¬пературы тела, чаще нормальный титр циркулирующих антитиреоидных антител.
Прогноз. Аутоиммунный тиреоидит прогрессирует обычно медленно, нередко с исходом в гипотиреоз через несколько лет. Своевременно начатое лечение при ауто¬иммунном тиреоидите с небольшим увеличением щито¬видной железы и при ее малой плотности, особенно при локальном тиреоидите Хасимото, может привести к пол¬ному выздоровлению.
Лечение. Лечение аутоиммунного тиреоидита может быть медикаментозным и оперативным. При медикамен¬тозном методе лечения назначают синтетические анало¬ги глюкокортикостероидов (преднизолон и др.). При наличии гипотиреоза проводят терапию тиреоидны-ми препаратами (тиреоидин, трийодтиронина гидрохло¬рид). Суточная доза преднизолона обычно 20—40 мг. Лечение глюкокортикоидными препаратами проводится курсами по 1,5—2 месяца с постепенным уменьшением дозы в течение последних 2 нед лечения. Дозу тирео-идных препаратов подбирают индивидуально под конт¬ролем за общим состоянием больного, массой тела, ча¬стотой пульса, уровнем холестерина в сыворотке крови. Ориентировочная суточная доза тиреоидина обычно 0,1—0,3 г.
Критериями эффективности лечения является умень¬шение размеров и исчезновение плотности щитовидной железы, нормализация титра антитиреоидных аутоан-тител.
При подозрении на злокачественное перерождение щитовидной железы, а также при наличии компресси-онных явлений (сдавление пищевода или трахеи) вслед¬ствие большого размера зоба показано оперативное лечение. |
загрузка...
Категория: медицинские часть 12 | Добавил: lex111 (13.09.2010)
|
| Просмотров: 246
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
