| Эпилептическое и эпилептиформное возбуждение. На¬блюдается у больных эпилепсией и органическим заболе¬ванием головного мозга. Возбуждение обычно протекает на фоне сумеречного расстройства сознания и по своей ин¬тенсивности превосходит все другие варианты возбужде¬ния, встречающиеся в психиатрической практике. Харак¬терна крайняя степень агрессивности, направленной на ок¬ружающих. Сумеречное сознание исключает возможность контакта с больными и критику больного к своим дей¬ствиям. Галлюцинации яркие, устрашающего характера, с картинами пожаров, убийства, мировых катастроф. Боль¬ной слышит крики, угрозы, стоны, видит льющуюся кровь, ощущает запах гнили, серы. Характерно сочетание тоски и злобы, раздражительности, проявления агрессии и ауто-агрессии. Сознание сохранено, реже — сужено.Купирование: аминазин, тизерцин, галоперидол, хлор-протиксен, мажептил.
Кататоническое возбуждение. Наблюдается при ши-зофрении, органических заболеваниях головного мозга, за¬тяжных симптоматических психозах. «Немое» безмолв¬ное возбуждение хаотично, бессмысленно, с агрессией, ярост¬ным сопротивлением окружающим, часто — аутоагрессия. Для «импульсивного» возбуждения характерны неожидан¬ные, внешне немотивированные поступки: больные вне¬запно вскакивают, куда-то бегут, нападают на окружаю¬щих с бессмысленной яростью, застывают на непродолжи-тельное время и вновь возбуждаются.
Купирование: аминазин, тизерцин, галоперидол, хлор-протиксен, мажептил.
Реактивное возбуждение. Возникает как реакция на психотравмирующую ситуацию. Пациент мечется, куда-то стремится, не реагирует на вопросы, совершает бессмыс¬ленные поступки, рвёт на себе волосы, движения хаотичны, беспорядочны.
Купирование: седуксен, тизерцин, аминазин, хлорпротик-сен, феназепам.
Маниакальное возбуждение. Характерно для маниакаль¬но-депрессивного психоза. Встречается при органических заболеваниях головного мозга, лечении стероидными гормо¬нами и отравлении акрихином. Типичное маниакальное воз¬буждение возможно в трех вариантах. При «веселой» (эй-форической) мании прекрасное настроение окрашивает все восприятие больных. Они испытывают физическое чувство бодрости, неистощимы и неутомимы в своей деятельности. При «спутанной» мании беспорядочная двигательная ак¬тивность сопровождается бессвязанностью мышления и речи. Для «гневливой» мании характерны раздражительность больных, злобность, бурные реакции с агрессией и разруши-тельными действиями при попытках окружающих поме-шать реализации планов больного.
Купирование: галоперидол, аминазин, реже — триседил,
хлорпротиксен (по прибытии специализированной психи¬
атрической помощи). -
Окончательную формулировку диагноза заболевания и определение ведущего синдрома проводят впсихоневроло-гической больнице, куда больных доставляют вскоре пос¬ле частичного купирования возбуждения и «психофарма¬кологического связывания».
В большинстве случаев для того, чтобы ввести возбуж¬денному больному то или иное лекарственное средство, его приходится удерживать. Средний медицинский работник должен-знать все приемы удержания беспокойного боль¬ного, а при необходимости показать их санитарам и руко¬водить ими.
В зависимости от силы возбуждения удерживать боль¬ного могут от 2 до 5 человек. При сильном возбуждении больной часто не дает к себе приблизиться, может угрожать каким-либо предметом. В этом случае к нему следует по¬дойти, держа перед собой развернутое и поднятое вверх оде¬яло, которое быстро накидывают на больного. Затем его укладывают на крова'ть на спину, руки и ноги выпрямля¬ют. С обеих сторон кровати становятся по два человека. Двое из них держат руки больного, фиксируя плечо и пред¬плечье. Двое — ноги, фиксируя бедро и голень. Иногда для удержания достаточно двух человек: один из них удержи¬вает ноги, а другой — руки больного, предварительно скрес¬тив их таким образом, чтобы левая рука лежала на правой. Если больной при этом пытается удариться головой или укусить окружающих, то, кроме фиксации рук и ног, третий человек должен удерживать голову больного. Для этого ой становится у изголовья кровати и плотно прижимает голо¬ву к подушке перекинутым через лоб больного полотен¬цем. Во время удержания нельзя причинять пациенту боль, поэтому лучше удерживать его через простыню или одеяло. Нельзя надавливать на живот и на грудь больного. |
