|
загрузка...
Хронический алкоголизм часть 2
| В третьей стадии (энцефалопатической) влечение к алкоголю становится для больного непреодолимым. Резко падает толерантность к алкоголю. В результате опьяне¬ние наступает даже от незначительной дозы спиртного и сопровождается дисфорией, агрессивностью, легкой оглу¬шенностью. Появляется амнезия на весь период опьяне¬ния. Абстиненция становится продолжительной (до 5-
7 дней) и сопровождается резкими соматическими и не-врологическими нарушениями, судорожными припадками. Прием алкоголя идет либо систематически, либо периоди¬чески в виде запоев продолжительностью 4-10 дней. На¬растает тяжелая личностная деградация с исчезновением эмоциональных привязанностей, чувства долга и ответ¬ственности, с циничностью и исчезновением чувства такта, бахвальством и «алкогольным юмором». У больных сни¬жается активность, ухудшается память. Происходит соци-альная деградация, разрушаются родственные отношения.
8 тяжелых случаях развивается алкогольная деменция.
Алкоголизм в детском, подростковом возрасте и у жен¬щин отличается злокачественностью течения и приводит к личностному регрессу уже через 2-3 года от начала сис¬тематической алкоголизации.
Длительное злоупотребление алкогольными напитками сказывается на состоянии всего организма. Метаболиче-ские расстройства проявляются склонностью к ожирению или истощению. Лицо становится одутловатым, на носу и щеках расширяются мелкие кровеносные сосуды. Вслед-■ \*
ствие хронической интоксикации нарушается функция внутренних органов. Развивается алкогольная кардиоми-опатия, алкогольный гепатит, а затем цирроз печени. Так¬же алкоголизму часто сопутствуют гастриты, эзофагит, пан¬креатит, артериальная гипертензия, эндокринные расстрой¬ства, снижение потенции, алкогольный полиневрит.
При алкоголизме страдает и репродуктивная система. Неполноценность отдельных звеньев метаболизма закреп¬ляется и передается генетически. У детей, родившихся от родителей, страдающих алкоголизмом, может наблюдаться «алкогольный синдром плода». У них обнаруживается повышенная психомоторная возбудимость, отставание фи¬зического и психического развития, различные пороки внут¬ренних органов и частей тела.
Лечение. Общие принципы лечения больных в стаци-онаре включают 3 компонента: дезинтоксикационную, условно-рефлекторную и сенсибилизирующую терапию.
Цель дезинтоксикационной терапии — устранение аб-стинентных расстройств. Ее осуществляют введением ра¬створа глюкозы внутривенно в течение нескольких дней (в сочетании с подкожным введением инсулина до 10 ЕД). Кроме того вводят витамины группы В, РР, аскорбиновую кислоту, метионин, глютаминовую кислоту. Иногда целе¬сообразно внутривенное введение натрия тиосульфата (до 20 мл 30% раствора), подкожное вдувание кислорода, пи-ротерапия (сульфозин, пирогенал). Назначают также тран¬квилизаторы (седуксен, элениум), ноотропные препараты (ноотропил, пирацетам, аминолон).
По окончании дезинтоксикационной терапии начинают активное медикаментозное лечение.
Условно-рефлекторное лечение сводится к выработке у больного рвотного рефлекса на алкоголь. С этой целью больному дают небольшое количество алкоголя, а затем различные рвотные средства (апоморфин, эмитин, отвар баранца, чабреца, рвотные смеси). Процедуру повторяют многократно (20-25 раз) до закрепления рефлекса.
Сенсибилизирующая терапия направлена на формирова¬ние поаышенной чувствительности организма к алкоголю. Для этой цели используют препараты антабус (тетурам), метронидазол. Их можно назначать внутрь в порошках или таблетках. Однако контроль за ходом лечения в этом случае затруднен. Поэтому с 1955 года распространение получил метод подкожной имплантации аналогичного пре¬парата эспераль (дисульфарам). При этом в организме со¬здается депо данного препарата и поддерживается пролон¬гированная реакция на алкоголь. Прием алкоголя на фоне сенсибилизирующего лечения вызывает тяжелые, иногда опасные для жизни соматические расстройства. Перед на¬чалом подобной терапии больного обязательно предупреж¬дают о возможных последствиях. В соответствии с зако¬ном он вправе отказаться от лечения.
Осложнения при лечении антабусом могут проявлять¬ся развитием коллаптоидных состояний, судорожных при¬падков, спазмов коронарных артерий. Возможно психомо¬торное возбуждение с нарушением сознания, иллюзиями, галлюцинациями. В этих случаях внутривенно вводят 20 мл 1% водного раствора метиленовой сини, назначают средства, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхатель¬ную систему, обеспечивают подачу кислорода.
Противопоказания к проведению антиалкогольной те¬рапии: сердечно-сосудистая недостаточность, язвенная бо¬лезнь, хронический гепатит, колит, туберкулез, грыжи, бе¬ременность, органические поражения ЦНС, возраст старше 50 лет. В этих случаях применяют более щадящее лечение никотиновой кислотой (0,1-0,2 г 2-3 раза в сутки). С лечебной целью можно использовать свежий лимонньш сок. Начинают с одного лимона и ежедневно добавляют по 1-2, доводя общее количество лимонов до 15-20, а затем постепенно уменьшают до одного.
Во всех случаях медикаментозное лечение обязательно сочетать с психотерапией. Для лечения алкоголизма при¬меняют разные психотерапевтические методы и приемы: рациональную психотерапию, гипноз, «кодирование», ауто¬генную тренировку, групповую терапию. Особенно стойко¬го эффекта удается достичь в так называемых группах анонимных алкоголиков. Ассоциация анонимных алкого¬ликов (АА) существует в США с 1935 года, в нашей стра¬не — около десяти лет. Успех ее во многом связан с ока¬занием психотерапевтической помощи не только самим алкоголикам, но и члецам их семей. |
загрузка...
Категория: медицинские часть 11 | Добавил: lex111 (19.08.2010)
|
| Просмотров: 220
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
