| При синдроме тетании, обусловленном органически-ми заболеваниями центральной нервной системы, в от-личие от тетании при гипопаратиреозе нет нарушения фосфорно-кальциевого обмена и изменения кислотно-щелочного равновесия.
Прогноз. При своевременной и правильной замести-тельной терапии прогноз для жизни обычно благопри-ятный. При возникновении ларингоспазма прогноз серь-езен (смерть может наступить вследствие асфиксии). У больного гипопаратиреозом без лечения может раз-виться кахексия с летальным исходом от интеркуррент-ных заболеваний. Трудоспособность больных зависит от тяжести заболевания. При легкой форме гипопаратирео¬за больные обычно трудоспособны. При гипопаратирео¬зе средней тяжести больному нередко устанавливают инвалидность III группы, а при тяжелой форме — II и даже I группы. Работа, выполняемая больными, не должна сопровождаться значительным физическим и нервно-психическим напряжением. Противопоказана ра¬бота, связанная со значительным механическим, терми¬ческим и электрическим воздействием на нервно-мышеч¬ный аппарат, а также работа у движущихся механиз¬мов и в условиях, опасных для жизни.
Профилактика. Профилактика гипопаратиреоза за-ключается в максимальном щажении околощитовидных желез во время операций на щитовидной железе, а так-же в предотвращении осложнений (спайки, инфиль-траты), нарушающих их кровоснабжение, после опе-рации.
Во избежание развития гипопаратиреоза у больных с рецидивирующим токсическим зобом предпочтитель-нее лечение их радиоактивным йодом вместд хирурги-ческого вмешательства.
Лечение. Для купирования острого приступа тетании в зависимости от тяжести приступа внутривенно вводят 10—50 мл 10% раствора хлорида кальция. Действие препарата проявляется уже в конце инъекции. Назна¬чают также успокаивающие и спазмолитические средст¬ва (бромиды, люминал, хлоралгидрат внутрь или в клиз¬ме, папаверин и др.).
В межприступный период назначают препараты каль¬ция в виде его солей (хлорид, лактат и глюконат) Внутрь через 2 ч после еды. Для повышения содержания кальция в крови и уменьшения в ней уровня фосфора
назначают гидроокись алюминия по 45 мл официнально-го раствора за 20 мин до еды. Этот препарат способен усиливать функцию околощитовидных желез.
Для лучшего всасывания кальция его целесообразно назначать одновременно с желудочным соком, хло¬ридом аммония или разведенной хлористоводородной кислотой.
При недостаточной эффективности лечения препара¬тами кальция дополнительно назначают эргокальцифе-рол (витамин D2) и дигидротахистерол (тахистин, АТ-10), поддерживающие содержание кальция в крови на нормальном уровне. Для ликвидации приступов те¬тании витамин D2 (спиртовой раствор) назначают по 200 000—400 000 ME в сутки с последующим постепен¬ным уменьшением дозы после прекращения приступов до 25 000—50 000 ME в сутки. Дигидротахистерол (АТ-10), обладающий более сильным терапевтическим действием, назначают в масляном растворе в зависимо¬сти от необходимости по 1—10 мг в день. Лечение ви-тамином D2 и дигидротахистеролом проводят под систе¬матическим контролем уровня кальция в крови и выде¬ления его с мочой (реакция Сулковича).
Для предупреждения приступов тетании подкожно или внутримышечно вводят в зависимости от необходи¬мости 40—100 ЕД паратиреоидина. Паратиреоидин — экстракт околощитовидных желез крупного рогатого скота — содержит в 1 мл 20 ЕД действующего начала. Лечебный эффект после его введения наступает через 4—6 ч и длится 20—24 ч. Максимальное повышение уровня кальция в крови после введения препарата на- , ступает через 18 ч. При длительном введении парати¬реоидина может развиться анафилактическая реакция и резистентность вследствие образования иммунных ан¬тител к паратгормону, что ограничивает возможности его применения.
Диета больных гипопаратиреозом должна содержать большое количество кальция и ограниченное — фос¬фора.
Мясо усиливает проявление тетании, его полностью исключают из пищи в периоды обострений.
Для усиления биосинтеза витамина D в организме больным хронической формой гипопаратиреоза можно рекомендовать, умеренное ультрафиолетовое облучение или непродолжительные солнечные ванны. |
