| Необходимо детальное обследование больных для ис-ключения ряда неврологических и психических заболе-■ваний, дающих сходную с приступами гипогликемии ^симптоматику (эпилепсия, тетания, психоз, истерия, нев¬растения, опухоль мозга и т. д.).
При гипогликемической болезни эпилептиформные гприпадки большей продолжительности, чем при эпилеп¬сии (до 20 ч и более). Они сопровождаются хореаформ-ными судорожными подергиваниями, гиперкинезами, j выраженной и многообразной вегетативной симптомати-t кой. Уровень гликемии при эпилептиформном припадке «всегда в пределах нормы. Дифференциальный диагноз *' между доброкачественной и злокачественной аденомой бета-клеток островков Лангерганса (без метастазов) в | ранние сроки заболевания затруднителен. Давность за-болевания свидетельствует против аденокарциномы.
Прогноз. При своевременном радикальном (опера¬тивном) лечении гипогликемической болезни прогноз благоприятный. У абсолютного большинства больных (88—90%) после операции наступает стойкое выздоров¬ление. Без радикального лечения прогноз неблагоприят¬ный. Во время гипогликемической комы может наступить летальный исход. При симптоматических гипогликемиях
прогноз зависит от основного заболевания. Боль-шинство больных легкой формой гипогликемической бо¬лезни сохраняют трудоспособность, однако они не дол¬жны работать в условиях, опасных для жизни (водите¬ли транспорта и т. д.). При гипогликемической болезни средней тяжести устанавливают инвалидность III груп¬пы, в связи с чем необходимы значительные ограничения в труде'-'( сокращение рабочего дня и т. д.). При тяжелой форме' заболевания больные нетрудоспособны.
Лечение. При гипогликемическо.й болезни лечение оперативное. Чаще всего проводят энуклеацию аденомы (инсулиномэктомия).. Иногда (примерно у трети боль¬ных) обнаружить инсулиному при первой операции не удается. Причиной этого являются малые размеры ин-сулиномы, ее расположение в толще поджелудочной же¬лезы и т. д. Послеоперационная смертность в настоящее время около 8%. За 2 нед до операции больным гипо¬гликемической болезнью назначают белковую диету с ог¬раничением углеводов, а при отвращении к пище и ис¬тощении— внутривенное переливание крови, сухой плаз¬мы, белковых гидролизатов в сочетании с 5% раствором глюкозы, растворами витаминов, а также общеукрепля¬ющее лечение (О. В. Николаев и Э. Г. Вейнберг). Во время операции (до удаления инсулиномы) для преду-преждения гипогликемии вводят внутривенно 40—60 мл 40% раствора глюкозы. Во время операции и в течение нескольких суток после нее периодически определяют уровень гликемии, при необходимости (гипергликемия выше 2 г/л) назначают адекватную дозу инсулина. Для профилактики послеоперационных панкреатитов и пан-креонекрозов в течение 5 сут после операции больной получает только парентеральное питание — капельное внутривенное введение до 2500 мл изотонического рас¬твора хлорида натрия, 500 мл сухой плазмы или бел¬ковых гидролизатов, 1—5 мл 5% аскорбиновой кислоты. Проводится антиферментная терапия — внутривенное капельное введение трасилола или контрикала по 10000—500000 ЕД в сутки под контролем диастазы MOJ чи. Для подавления желудочной и панкреатической секреции назначают подкожные инъекции 0,1% раство¬ра атропина по 0,5—1 мл 2 раза в день. Необходима противошоковая терапия (повторные подкожные инъ¬екции 1—2% раствора промедола, переливание 250— 750 мл консервированной крови и т. д.). В послеопера-
ционный период целесообразно также назначение глю-^.кокортикоидов (кортизон, преднизолон), обладающих Противовоспалительным действием. Для поддерживания ^сердечно-сосудистой деятельности назначают камфору^ |кордиамин или кофеин-бензоат натрия и т. д. I С целью предупреждения вторичной инфекции прово¬дится лечение антибиотиками. Медикаментозная тера¬пия как самостоятельный метод лечения показана при ^гипогликемической болезни лишь у неоперабельных |7больных. При внепанкреатических гипогликемиях в пер¬вую очередь лечат основное заболевание. Показано ча¬стое и дробное питание (5—6 раз в день), богатое угле-? водами (500—600 г в день) с учетом времени появления ? гипогликемических состояний. При гипогликемии нев-|рогенного генеза необходимо лечение невроза, резкое ^ограничение легко всасывающихся углеводов и назна-^чение преимущественно белковой диеты. При приступах гипогликемии углеводы дают внутрь или вводят внутри-^ венно по 20—200 мл 40% раствора глюкозы. Иногда ' вводят подкожно 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина. Применяют сердечные и сосудистые средства, |
