| О кщцечной остеодистрофии (недостаточность всасы-вания кальция) свидетельствуют анамнез (колит, гаст-роэнтероколит, спру, хронический панкреатит, закупор¬ка желчных путей)-, отсутствие камней в почках, нор¬мальное или пониженное содержания кальция в сыво¬ротке крови и в моче, а также более высокое содержа¬ние кальция в венозной крови, чем в артериальной.
При проведении дифференциального диагноза гипер-паратиреоза и почечнокаменной болезни, не осложненной почечной недостаточностью, за последнюю и против ги-перпаратиреоза говорят отсутствие полидипсии и поли-урии, нормальные биохимические показатели крови, от-сутствие функциональных почечных расстройств, посто¬янная кислая реакция мочи и т. д. В ряде случаев пер¬вичный гиперпаратиреоз приходится отличать от гормо¬нальной спондилопатии, саркоидоза, щелочно-молочно-го синдрома Бюрне, а также гиперпаратиреоза, вызван-ного непаратиреоидной опухолью с метастазами в скелет или без них.
Гормональная спондилопатия развивается в основном у женщин в постклимактерическом периоде. При этом заболевании отсутствует полидипсия и полиурия. Остео-пороз обычно не генерализованный, чаще всего локали¬зуется в позвоночнике (поясничный или грудной отдел и реже шейный отдел). Содержание фосфора в сыворот-ке крови у этих больных нормальное, активность щелоч¬ной фосфатазы также обычно не повышена. Почечная патология отсутствует.
В отличие от гиперпаратиреоза при саркоидозе, как правило, поражаются лимфатические узлы. Кожа у больных саркоидозом имеет синюшный оттенок. В под-кожной клетчатке образуются узелки, затвердения и утолщения. После нагрузки кортизоном происходит рез¬кое снижение кальция в сыворотке крови. Диагноз ще-лочно-молочного синдрома Бюрне устанавливают на ос-новании анамнестических данных (прием большого ко-личества щелочей и молока при лечении длительно су-ществующей язвенндй. болезни), нормальной активности
щелочной фосфатазы, быстрой нормализации содержа» ния кальция в сыворотке крови после отмены щелочей, и молока, отсутствия костной патологии, наличия гене-рализованного зуда.
При гиперпаратиреозе вследствие опухоли внепара-тиреоидной локализации обнаруживается первичная опухоль (рак бронхов, легких, яичников, щитовидной железы и т. д.). Камней в почках нет. Содержание каль-ция в венозной крови более высокое, чем в артериаль-ной. Экскреция с мочой 17-КС и 17-ОКС в пределах нормы. Если есть метастазы в скелет, они в основном расположены в позвоночнике и плоских костях. Деструк-тивный процесс отмечается лишь в очагах поражения. Структура интактных участков не нарушена.
Прогноз. Прогноз при гиперпаратиреозе во многом зависит от ранней диагностики и своевременного лече-ния. При оперативном лечении костной формы гиперпа-ратиреоза прогноз обычно благоприятный. Восстановле¬ние трудоспособности больных с этой формой заболева¬ния зависит от степени поражения костной системы. В нетяжелых случаях заболевания трудоспособность больных восстанавливается после операции обычно в те¬чение 3—4 мес, в случаях тяжелого течения — на протя¬жении первых двух лет. При почечной форме гиперпара¬тиреоза прогноз менее благоприятный. Восстановление трудоспособности больных с этой формой заболевания во многом зависит от степени поражения почек до опе¬рации. Без оперативного лечения больные первичным гиперпаратиреозом, как правило, становятся инвалида¬ми и умирают обычно от нарастающей кахексии и по¬чечной недостаточности.
Лечение. Единственным методом лечения является операция. Выздоровление наступает лишь после удале-ния паратиреоаденомы. Оперативное лечение при гипер-плазии околощитовидных желез (удаление трех около-щитовидных желез с резекцией четвертой) стойкого из-лечения не дает.
По О. В. Николаеву и В. Н. Таркаевой, абсолютных противопоказаний для паратиреоаденомэктомии нет. От¬носительными противопоказаниями являются перфора¬ция язвы желудка и кровотечение из нее, острая почеч¬ная недостаточность, обострение панкреатита. Абсолют¬ным показанием к экстренной операции является пара-тиреоидний криз. Для борьбы g тетанией в послеопе-
рационном периоде вводят внутривенно до 50 мл 10% раствора хлорида кальция и внутримышечно или под-кожно до 100 ЕД паратиреоидина. В ряде случаев (при слабо выраженной тетании) можно назначать препара¬ты кальция внутрь. Для лучшего усвоения кальция и отложения его в костях применяют витамин D2 и ди-гидрота'хистерол. Такое лечение проводят в течение 1—3 мес после операции под контролем содержания кальция, фосфора и калия в крови. Во избежание пере-дозировки витамина D и гиперкальциемии следует из-бегать инсоляции. Пища больных должна содержать большое количество кальция и фосфора (творог, моло-ко, сыр и др.). |
