| Маниакальная фаза характеризуется противоположны¬ми депрессии симптомами — повышенным настроением, ус¬корением мыслительных процессов и двигательной актив¬ностью, доходящей до степени маниакального возбуждения. Маниакальные состояния могут быть различной степе¬ни выраженности. Легкие состояния называются гипома-нией, средней выраженности — типичными маниакальны¬ми состояниями, а тяжелые — манией с бредом величия и манией со спутанностью.
Развитие маниакального состояния происходит посте-пенно. Вначале больные испытывают прилив бодрости, улуч¬шается настроение, появляется чувство повышения физи¬ческой и.умственной силы. Окружающее воспринимается в радужных красках, все психические процессы протекают легк%без задержек, интеллектуальная деятельность про¬дуктивна. Спят больные мало, но утром просыпаются бод¬рыми if; зррлными сил, легко встают, быстро делают все дела, и вщ им удается. При выполнении своих обязаннос¬тей они не испытывают ни сомнений, ни колебаний.
Самооценка повышенная, настроение веселое, мимика живая. Аппетит повышен. Артериальное давление повы¬шается, пульс учащается.
При дальнейшем развитии маниакального состояния настроение становится неадекватным, то есть не соответ-ствующим ситуации. Несмотря на неприятности, боль¬ные находятся в прекрасном настроении, жизнерадостны (эйфория). Энергия неиссякаема, жажда деятельности.по-вышена (гипербулия).
При маниакальной фазе наблюдается повышенная от-влекаемость внимания. Если в начальном периоде дея-тельность продуктивна, то на более поздней стадии боль-ные постоянно переключают внимание и реагируют на любой внешний раздражитель, из-за чего продуктивность снижается. В результате они ни одно дело не способны довести до конца.
В дальнейшем темп мышления еще больше ускоряется, ассоциации возникают по поверхностным признакам. У больных обостряется память (гипермнезия), вдруг обна¬руживаются способности, которых раньще не было. Они начинают писать стихи или прозу, рисуют. Но чем больше нарастает маниакальное состояние, тем более беспорядоч¬ным становится их творчество.
Растормаживается сексуальное влечение, больные легко заводят случайные знакомства, вступают в беспорядочные сексуальные связи. Некоторые становятся циничными, могут нецензурно браниться, хотя в обычном состоянии это вос¬питанные, интеллигентные люди.
Женщины начинают броско одеваться, неумеренно пользоваться косметикой. Они громко разговаривают, гром¬ко хохочут. Голос становится хриплым в связи с постоян¬ным речевым возбуждением.
При нарастании маниакального состояния больные ста¬новятся возбужденными, говорят без умолку, во все вме¬шиваются, всем дают советы -. Могут пуститься в пляс или запеть в неподходящем месте. Мышление ускоряет¬ся вплоть до «скачки идей», речь при этом кажется бес¬связной.
В выраженных случаях развивается бред величия. Боль¬ные переоценивают качества своей личности, преувеличи¬вают свои заслуги и достижения. Считая себя талантли-
выми людьми, утверждают, что могли бы занимать ответ-ственные посты, совершать научные открытия.
Выделяют несколько вариантов маний: веселая мания — с преобладанием эйфории, экспансивная мания — с преобла¬данием идей величия и гиперактивной деятельностью, гнев¬ливая Лания — с преобладанием раздражительности, гнев¬ливости-, конфликтности.
Во время интервалов между фазами психическое здоро-вье восстанавливается, человек полностью трудоспособен. Лечение. Основой современного лечения маниакаль¬но-депрессивного психоза является медикаментозная тера¬пия. Она различна в зависимости от фазы заболевания.
При депрессии назначают трициклические антидепрес¬санты (мелипрамин, амитриптилин) или ингибиторы мо-ноаминоксидазы (ипразид, нуредал). При этом нужно по¬мнить, что препараты этих групп нельзя назначать одно¬временно, а только с перерывом в две недели. Из диеты больных должны быть исключены продукты, содержащие тирамин (сыр, кофе, пиво, шоколад). В последнее время стали применять антидепрессанты других групп (леривон, аурорикс, коаксил, феварин, прозак, щшрамил и др.).
При наличии бредовых идей антидепрессанты можно со-четать с нейролептиками (тизерцин, аминазин, неулептил). Иногда при лечении депрессии используют подкбжное. введение кислорода (500-1000 куб. см), витаминотерапию. При безуспешности медикаментозной терапии может быть рекомендована электросудорожная терапия.
При маниакальных состояниях назначают нейролепти¬ческие средства, обладающие антипсихотическим и седа-тивным действием (аминазин, галоперидол, тизерцин). Для быстрого купирования острого маниакального возбужде¬ния аминазин вводят внутримышечно (3-5 мл 2,5% ра¬створа на новокаине) или внутривенно медленно (1-2 мл 2,5% раствора на 20 мл изотонического раствора).
Применяют также соли лития (лития карбонат, кон-темнол). Поддерживающую терапию солями лития прово¬дят и в период интермиссии для Профилактики присту¬пов. При этом необходимо контролировать концентрацию лития в плазме крове.
Медикаментозное лечение на всех этапах дополняют пси¬хотерапией.
Особенности ухода и надзора. Обращение с больным должно быть мягким, тактичным. Депрессивный больной постоянно должен находиться в поле, зрения персонала. Необходимо незаметно для больного изъять принадлеж-ности, которые он может использовать для суицидальных попыток. Следить, чтобы больной не укрывался одеялом с головой, не накапливал медикаменты. Для этого медсест-ра всякий раз должна убедиться, что больной проглотил таблетки, а не спрятал их во рту. Необходимо следить за питанием депрессивных больных, при необходимости орга¬низовать искусственное кормление. Больные с депрессив¬ным ступором не могут себя обслуживать и нуждаются в соответствующих гигиенических мероприятиях. |
