|
загрузка...
Старческая (сенильная) деменция
| Психические нарушения возникают в возрасте 65-70 лет вследствие атрофических процессов в нейронах головного мозга. Этому способствуют псих'отравмирующие ситуации, перенесенные инфекции, тяжелые соматические заболевания.
В начальной стадии постепенно замедляется темп психических процессов, снижается психическая активность, медленно прогрессируют личностные изменения. Заостряются черты характера. Нарастает неприятие всего нового, консерватизм. Больные начинают восхвалять прошлое и постоянно к нему возвращаться в воспоминаниях. Они становятся раздражительными, ворчливыми, склонными к постоянным поучениям, эгоцентричными, упрямыми и обидчивыми. Ослабевают душевные привязанности к близким и способность к сопереживанию, при этом нарастает слабодушие. Снижается спектр эмоциональных реакций. Заостряется властность, категоричность, мелочность, подозрительность, недоверчивость и скупость. Снижаются этические навыки и тактичность действий больных. Появляются циничность и эротизм со склонностью к педофилии (сексуальное влечение к малолетним).
Параллельно с нарастанием изменений личности возникают и утяжеляются дефекты памяти. В первое время пациенты затрудняются воспроизводить имена, даты, терминологию, затем с трудом припоминают недавние факты, постепенно забывая все более отдаленные события. Развивается фиксационная амнезия с конфабуляциями (Кор-саковский синдром).
В стадии деменции обнаруживается и прогрессирует сни¬жение интеллектуальной деятельности. Утрачиваются многие приобретенные в процессе жизни навыки. Возникает амнестическая дезориентировка во времени и пространстве, ложное узнавание в окружающих своих живых и умерших родственников, людей, которых они встречали в молодость. Больные перестают узнавать себя в зеркале, принимая отражение за постороннего человека. Возникает феномен «жизни в прошлом», при котором пациенты, считая
строят отношения с окружающими, используя искаженную фабулу событий собственной молодости. При этом они деловиты, суетливы и неадекватно актив-ны. Постепенно нарастают агнозия, афазия и апраксия, очаговая неврологическая симптоматика, расстройства сна
и кахексия.
На фоне углубляющейся деменции у больных могут появляться продуктивные психопатологические симптомы. Возникает бред ущерба, преследования, ограбления. Возможны эпизоды зрительных, тактильных, реже вербальных галлюцинаций, содержание которых «подтверждает» бредовые умозаключения больных. Часто присоединяющиеся конфабуляции создают картину фантастического бреда (сенильная парафрения).
На первое место в клинической картине могут выходить и аффективные нарушения в виде депрессивного синдрома с нелепым ипохондрическим бредом, идеями самообвинения и бредом Котара.
При наличии продуктивной психопатологической симптоматики деменция обычно нарастает медленнее, чем при
ее отсутствии.
Завершает развитие старческого психоза стадия физического и психического маразма. Больные утрачивают все навыки, прожорливы, неопрятны в постели. Большую часть времени они лежат в эмбриональной позе: ноги резко согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки скрещены на груди. Речь почти полностью отсутствует. В этой стадии у больных часто возникают пролежни, сепсис, пневмония, и они могут погибнуть от присоединившейся инфекции.
Патологоанатомическйе исследования при старческих психозах обнаруживают общую атрофию мозга, уменьшение его массы, расширение желудочков и отечность мягкой мозговой оболочки. Микроскопически выявляются «се-
нильные друзы».
Для диагностики психических заболеваний пожилого и старческого возраста, помимо клинических данных, чрезвычайно важными являются нейропсихологические исследования состояния высших психических функций, па-топсихологическое изучение психических процессов, а так¬же выявление структуры и функционирования интеллекта пациентов в целом.
Лечение. Лечение больных с пресенильными и сенильными деменциями сводится к организации квали-фицированного ухода за ними и проведению симптомати-ческой и общеукрепляющей терапии. Необходимо обере-гать их от различных соматических осложнений, регуляр-но осуществлять гигиенические мероприятия, проводить профилактику пролежней. При наличии возбуждения и психотических симптомов устанавливают наблюдение за пациентом (индивидуальный пост) и назначают нейролеп-тики в небольших дозах. На ранних этапах развития бо-лезни положительный эффект оказывают ноотропы (пира-цетам, ноотропил, аминалон, энцефабол и др.). Замедлить процесс развития деменции в ряде случаев помогает на-значение акатинола (мемантина). |
загрузка...
Категория: медицинские часть 10 | Добавил: lex111 (19.08.2010)
|
| Просмотров: 215
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
