| Тяжелые психотравмы (смерть близких, пожар, земле¬трясение и т.п.) могут приводить к психогенным (реак¬тивным) психозам. Чаще они развиваются у людей, ослаб¬ленных перенесенным инфекционным или соматическим заболеванием, у психопатов или акцентуированных лич¬ностей, после интоксикаций, черепно-мозговой травмы или длительной бессонницы.
Реактивные психозы можно разделить на три группы! острые, подострые и затяжные.
Острые психогенные психозы (аффективно-шоковые ре¬акции). В опасных для жизни обстоятельствах (пожар, землетрясение, разбойное нападение и пр.) у человека мо¬жет внезапно развиться сумеречное расстройство сознания с двигательным ступором («реакция мнимой смерти») либо с хаотичной, неупорядоченной и неадекватной двигатель-
ной активностью («реакция двигательной бури»). Такие состояния обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
Подострые психогенные психозы (реактивно-истери-ческие). В различных психотравмирующих ситуациях, осо-бенно при затяжном, томительном ожидании разрешения значимой и опасной ситуации (например вынесение приго-вора суда), на фоне сумеречного состояния сознания боль-, ного могут появиться следующие психопатологические расстройства:
а) острая речевая спутанность — бессвязность речи и мыш¬
ления пациента с невозможностью установления с ним
продуктивного контакта;
б) пуэрилизм — детское поведение, когда речь, мимика и
поведение больного напоминают утрированные формы
поведения ребенка раннего возраста;
в) синдром псевдодеменции — пациент внезапно начинает
себя вести как слабоумный человек, давая неправиль¬
ные ответы на простейшие вопросы;
г) синдром архаической психики — больной ведет себя
как дикое животное: речью не пользуется, бегает на
четвереньках, лает, воет, кусает окружающих, хватает
ртом пищу с пола и т.п.
Продолжительность таких психотических состояний обычно от нескольких дней до 2-3 недель.
Затяжные психогенные психозы продолжаются 2-3 ме-сяца и более. Они бывают двух видов: реактивная депрес-сия и реактивный параноид.
Реактивная депрессия значительно глубже невротиче-ской. Пациент перестает заботиться о себе, не следит за своим внешним видом, не ест, не выходит на улицу, не-адекватно обвиняет себя и других в происшедшем несчас¬тье и не считает себя больным. Он пытается реализовать суицидные замыслы, считая положение безнадежным. Со-матовегетативные компоненты депрессии выражены резко.
Реактивный параноид. У больных формируются бредо¬вые идеи, своей фабулой связанные с психотравмирующими обстоятельствами. Иногда искаженная бредовая логика па¬циента звучит настолько убедительно для родственников,
что они тоже начинают разделять и поддерживать лож-ные умозаключения больного (так называемые индуциро¬ванные психозы). В силу бредовых идей такие люди не¬редко опасны для себя и окружающих, поэтому нуждают¬ся в госпитализации.
В редких случаях может развиваться реактивный гал¬люциноз. Ведущим признаком в этом случае являются слухов&е, реже — зрительные галлюцинации. Их содер¬жание отражает психотравмирующую ситуацию.
Психогенные психозы обычно носят обратимый харак¬тер и заканчиваются выздоровлением. Однако когда ситу¬ация складывается крайне неблагоприятно и в течение длительного времени (обычно ряда лет) возникают повтор¬ные психотравмы сходного сюжета, то, несмотря на пре¬кращение психоза, у больных отмечается так называемое патологическое развитие личности (особенно часто — па¬ранойяльное развитие).
Лечение. Так же, как и при лечении неврозов, исполь-зуют комбинацию психотерапии и медикаментозного лече¬ния. Очень важно после острой психотравмы провести ква¬лифицированное психотерапевтическое вмешательство как можно раньше (до «первого сна»). Это позволяет значи¬тельно облегчить протекание психоза, а иногда и предуп¬редить его развитие.
Реактивные психозы в половине случаев сопровожда-ются психомоторным возбуждением.
Для купирования психомоторного возбуждения («дви¬гательная буря», фугиформные реакции) применяются: седуксен (реланиум) — 6-8 мл внутримышечно; амина¬зин 2,5% — 2-4 мл, пропазин 2,5% — 2-4 мл, тизерцин 2,5% — 1-3 мл, хлорпротиксен по 1-2 мл 2,5% раствора внутримышечно.
При истерических (психопатических) реакциях приме¬няются седуксен, аминазин, галоперидол.
Для соматически ослабленных больных, лиц престаре¬лого возраста, у детей и подростков дозы нейролептиков должны быть соответственно снижены. Предпочтительна их комбинация с антигистаминными препаратами.
В редких случаях может возникнуть необходимость ог¬раничить в движениях возбужденного больного для выпол¬нения медицинских назначений, а также при агрессии или суицидных действиях. Несмотря на физическое ограниче¬ние или введение лекарств, необходимо специальное круг¬лосуточное (медицинский пост) наблюдение за больным |
