|
загрузка...
Психические нарушения при эпилепсии часть 2
| При длительном течении заболевания у больных появ¬ляются ранее несвойственные им черты, формируется так называемый эпилептический характер.
Изменения характера нарастают постепенно. Круг ин¬тересов .больных сужается. Они становятся все более эгои¬стичными-. Больше всего их волнуют собственное здоровье и собственные мелочные интересы. Эпилептики становят¬ся придирчивыми, сварливыми, педантичными.
Внешне больные могут быть любезными, приветливыми, но чаще они слащавы'и навязчивы, а иногда вдруг стано¬вятся злобными и агрессивными. Склонность к внезап¬ным приступам гнева — одна из наиболее характерных черт эпилептического характера. Агрессия и ярость у боль¬ного эпилепсией может возникнуть без всякого повода. Эпилептики крайне злопамятны, «застревают» на мелких обидах, очень мстительны.
Изменения мышления у больных эпилепсией типичны. На первый план выступают обстоятельность, вязкость мыслительного процесса, трудность переключения с одной темы на другую. Больные детализируют все незначитель¬ные подробности, застревают на ненужных мелочах. На¬чав что-то рассказывать, эпилептик уходит от главной темы к случайным, попутно возникшим обстоятельствам и ни-как не может добраться до сути того, что он хотел ска-зать. Темп мышления и речи медленный. Чрезмерная де-тализация, скрупулезность больных эпилепсией проявля¬ется в любой деятельности — в письме, ручном труде, выполнении профессиональных обязанностей.
При длительном течении заболевания развивается эпи¬лептическое слабоумие. Больной теряет способность от¬делять существенное от второстепенного, главное от мел¬ких деталей, всё ему кажется важным и нужным, он увя¬зает в мелочах. Переключиться на другую тему ему удается с большим трудом. Мышление становится конкретно-опи-сательным, снижается способность к обобщениям, отмеча¬ется узость суждений. Наряду с этим снижается память, обедняется словарный запас, развивается олигофазия (ма-лословие), скудность речи. Больной использует очень небольшое количество слов и стандартных выражений. В речи много уменьшительно-ласкательных слов — «оде-
яльце», «головка», «сестричка» и т.д. Считается, что эпи¬лептическое слабоумие развивается при наличии в клиниг ческой картине заболевания частых больших судорожных припадков. Формирование эпилептического характера и мышления больше связано с психотическими эквивален¬тами эпилепсии.
Для диагностики эпилепсии, особенно бессудорожных форм, важное значение имеет электроэнцефалографическое исследо¬вание биопотенциалов головного мозга (ЭЭГ). Характерные изменения на ЭЭГ позволяют выявить повышенную судорож¬ную готовность мозга или наличие эпилептогенного очага.
Лечение. Комплексная терапия при эпилепсии включает назначение медикаментов, соблюдение диеты, орга¬низацию режима труда и отдыха.
Основой медикаментозного лечения являются противо-судорожные препараты. Их назначают в Строго индивиду¬альных дозировках, начиная подбор дозы с минимальной и постепенно увеличивая ее. При наличии больших судо¬рожных припадков эффективны фенобарбитал (люминал), тегретол, финлепсин, бензонал, гексамидин, дифенин. Эти препараты необходимо применять постоянно, так как пре¬кращение лечения на 1-2 дня возобновляет припадки. При длительном применении противосудорожных средств мо¬гут проявляться их побочные действия в виде головокру¬жения, шаткости походки, сонливости. Снижение дозы пре¬парата, как правило, устраняет эти явления.
Наряду с антиконвульсантами назначают витамины Bv В6, глютаминовую кислоту, дегидратирующие средства (ди-акарб, раствор Цитраля).
Для лечения малых припадков применяют триметин. Побочное действие препарата может проявляться голов-ной болью, светобоязнью, кожной сыпью, сонливостью. Ме¬дицинская сестра должна знать об этих эффектах и пред¬упредить или успокоить пациента.
При наличии психотических эквивалентов, помимо про¬тивосудорожных препаратов, назначают нейролептики и транквилизаторы (седуксен, элениум, мепробамат).
Экстренной медицинской помощи требует развитие эпи¬лептического статуса. В этом случае назначают седуксен (2-4 мл 0,5%-ного раствора внутривенно медленно на 11*
изотоническом растворе), хлоралгидрат (3,0 г в клизме), сернокислую магнезию (5-10 мл 25% -ного раствора внут¬ривенно). Если припадки не прекращаются, можно ввес¬ти гексенал (1,0 г внутримышечно). В тяжелых случаях больному дается наркоз. Показана спинномозговая пунк¬ция. Kpoise того, назначаются мочегонные препараты, сер¬дечно-сосудистые средства. Лечение эпилептического ста¬туса проводят в реанимационном отделении или палате интенсивной терапий.
Эпилепсия требует длительного непрерывного лечения с обязательным соблюдением диеты. Рекомендуют расти¬тельно-молочные продукты, ограничение жидкости, исклю¬чение соли и алкоголя.
При общении с пациентом необходимо учитывать спе¬цифику эпилептического характера. От медицинского персонала потребуются выдержка и терпение при выслу¬шивании вязких и обстоятельных высказываний больно¬го. Не следует перебивать и торопить его, но стоит тактич¬но направлять беседу в желаемое русло. Поскольку у па¬циентов с эпилепсией легко возникают немотивированные вспышки агрессии, в условиях стационара за ними необ¬ходим надзор.
При заболевании с относительно редкими припадками и незначительными изменениями личности трудоспособ¬ность практически не страдает. Однако таким больным противопоказана работа на транспорте, на высоте, у огня и воды, обслуживание движущихся механизмов. В тяжелых случаях больных трудоустраивают в специальные мастер¬ские при психоневрологическом диспансере. |
загрузка...
Категория: медицинские часть 10 | Добавил: lex111 (19.08.2010)
|
| Просмотров: 194
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
