| Выделяют гиперстенический и гипостенический типы неврастении, которые часто являются последовательными стадиями болезни. Гиперстенический тип проявляется чрезмерной раздражительностью, эмоциональной неустой¬чивостью, истощаемостью внимания, бессонницей, сниже¬нием работоспособности, утомляемостью после умственной работы, постоянным напряжением, мышечными болями.
Для гипостенического типа характерны слабость, пас¬сивность, вялость, постоянное чувство усталости, утомляе¬мость после минимальных усилий, сонливость.
Наряду с этим в обоих случаях имеется множество со¬матовегетативных нарушений: головокружение, головные бояи, потливость, сердцебиение* перепады артериального давления и т.п.
Заболевают чаще всего люди Деятельные, энергичные, берущиеся за множество дел и привыкшие все дела вы¬полнять добросовестно, с высокой ответственностью. Пси¬хологический конфликт у такой личности возникает тог¬да, когда У нее не хватает сил и возможностей для реали¬зации всех устремлений.
В настоящее время диагноз «неврастения» признан не¬состоятельным и исключен из международных классифи¬каций. Современными специалистами аналогичные состоя-
ния описываются как «синдром хронической усталости», «синдром сгорания» или «выжигания».
При неврозе навязчивых состояний (обсессивном) на первое место в клинической картине заболевания выдви¬гаются навязчивые страхи, мысли, представления и дей¬ствия. Больной критически относится к имеющимся на-вязчивофгям, но не может освободиться от них самостоя¬тельное При длительном течении заболевания возникает состояние безнадежности и растерянности.
Заболевают этим неврозом, прежде всего, люди, воспи¬танные в завышенных требованиях неукоснительного со¬блюдения социальных «запретов». Поэтому психологиче¬ский конфликт, приводящий к неврозу, заключается в стол¬кновении желания реализовать ту или иную значимую для данного человека потребность с чувством абсолютной за-претности и непозволительности такой реализации.
Истерический невроз обычно развивается в психотрав-мирующих обстоятельствах у лиц с повышенной внушае¬мостью и способностью к ярким образным представлени¬ям (художественный тип). Психологический конфликт чаще всего сводится к решению проблемы: выйти ли из критической ситуации с помощью преодоления тяжелых жизненных обстоятельств или, наоборот, «уйти в болезнь». При этом человек способен воссоздать (на бессознатель¬ном уровне) внешние признаки любой болезни, о которой у него имеются представления. Больной не симулирует, он обнаруживает у себя признаки болезни и пытается ими воспользоваться в своих интересах в сложившейся ситуа¬ции. Клинические проявления очень разнообразны. Сома-товегетативные расстройства могут проявляться икотой, рвотой, одышкой, кашлем, нарушением глотания с жало¬бой на «ком в горле» и т.п. Возможны болевые синдромы, имитирующие различные заболевания внутренних органов. Могут развиваться истерические парезы и параличи, сле¬пота (амавроз), глухонемота (сурдомутизм), спазм век (бле-фароспазм) и др. Все эти расстройства носят функциональ¬ный характер, признаков органического поражения нервной системы не обнаруживается.
Поведение больных истерическим неврозом театрально, демонстративно. Бурные аффективные реакции сопровож¬даются заламыванием рук, стонами, воплями, вырыванием волос на голове. Иногда развивается истерический припа¬док, сопровождающийся сужением сознания и напоминаю¬щий внешне судорожный эпилептический припадок. При истерическом припадке, в отличие от эпилептического, ни¬когда не бывает серьезных повреждений, прикусывания язы¬ка, полного выключения сознания, амнезии припадка, не¬произвольного мочеиспускания. Он никогда не случается в отсутствии зрителей й при отсутствии излишнего внима¬ния быстро проходит. |
