| Классификация эпилептических приступов (1981 г., Киото)
I. Парциальные (фокальные) приступы.
А. Простые парциальные (без выключения сознания). Б. Сложные парциальные приступы (с выключением сознания).
4 В. Парциальные приступы с вторичной генерализацией в ТКП.
II. Генерализованные приступы (первичногенерали-
зованные).
A. Абсансы.
Б. Миоклонические приступы.
B. Клонические приступы.
Г. Тонические приступы.
Д. Тонико-клонические приступы (большой судорож¬ный припадок).
Е. Атонические приступы.
III. Неклассифицируемые приступы.
IV. Повторные эпилептические приступы.
V. Длительные или повторные приступы (эпистатус).
' Соответственно, структура эпилепсии по типам присту¬
пов выглядит следующим образом:
1. Парциальная эпилепсия — 52%.
2. Генерализованная тонико-клоническая — 27%.
3. Абсансная — 8%.
4. Миоклоническая — 8%.
5. Неклассифицируемая — 5% (HauserW., 1983).
Большой эпилептический припадок (генерализованный)
возникает мгновенно, длится 2-5 минут и развивается в виде последовательной смены стадий (фаз): аура, тониче¬ская, клоническая. Иногда за несколько часов или суток до припадка возникают его предвестники — беспокой¬ство, раздражительность, ощущение подергивания отдель¬ных мышд'лица и тела. Могут быть сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшения слуха, обоняния и вкуса.
Первой стадией большого судорожного припадка яв-ляется аура (от греч. — «дуновение»). Она возникает примерно у половины больных эпилепсией и проявляет-ся по-разному. Могут возникать различные ощущения в органах чувств — сенсорная аура.
При зрительной ауре возникают вспышки света или предметы становятся необычайно ярко окрашенными.
При слуховой ауре больные слышат звуки, которых на самом деле нет.
При обонятельной ауре больные ощущают странные запахи — дыма, разлагающихся отбросов.
При висцеральной ауре возникают неприятные ощуще¬ния в животе, тошнота, рвота и сердцебиение.
При психической ауре возможны переживания чего-то страшного, ужасного. Но бывают и приятные пережива¬ния необыкновенного, возвышенного состояния.
Обычно у одного и того же больного аура бывает посто¬янной. Больные не помнят самого припадка, но помнят ауру. Длится аура несколько секунд. Больные уже знают, что за ней последует припадок, и могут даже подавить его развитие (в очень редких случаях), нанося себе резкие бо¬левые раздражения, сильно напрягая все мышцы тела, глу¬боко вдохнув и задержав дыхание. Примерно у половины больных аура отсутствует. Тогда припадок начинается вне¬запно с тонической фазы.
Вторая — тоническая фаза эпилептического припадка, проявляется резким напряжением всей мускулатуры и пол¬ной потерей сознания. Больной может издавать характер¬ный крик из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной падает на пол, на зем¬лю, на предметы, чаще вещего лицом вперед. Во время при-падка возможны переломы, вывихи и ушибы. Обычно гла¬за у больных открыты, зрачки расширены, дыхание оста¬навливается, появляются синюшность кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание, реже — дефекация. То¬ническая фаза продолжается 30-50 секунд.
Затем наступает фаза клонических судорог. Происхо¬дят поочередные судорожные сокращения сгибательной и разгибательной мускулатуры туловища и конечностей. Ды¬хание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно про¬ходит. Глаза больного закатываются. Из-за судорожных сокращений жевательной мускулатуры возникает прикус языка и слизистой оболочки рта. На губах появляется кровавая пена. Длительность клонических судорог 1-3 мин, затем они проходят. |
