 Школьная фобияЕще одним распространенным среди детей заболеванием является школьная фобия. В этом случае отказ ребенка ходить в школу следует отличать от обычной лени. Ребенок, уходящий по утрам в школу, но потом убегающий на рыбалку, а вечером убеждающий родителей, что он был в школе, не страдает от школьной фобии. Не страдает ею и ребенок, который боится идти в школу по чисто практическим причинам, боясь получить плохую оценку. При школьной фобии наблюдается страх разлучения с матерью, невротическая тревожность, родственная другим состояниям фобической тревоги, причем часто она вообще не связана со школой как таковой.
Распространенность этого заболевания составляет примерно 1 случай на 1000 учащихся, при этом наблюдаются состояния различной тяжести. Типичный страдающий школьной фобией ребенок стремится избежать посещения школы и старается не покидать пределы дома. Такие дети могут жаловаться на разнообразные психосоматические симптомы, например, на боль в желудке или головную боль; они используют любые средства, только бы их не послали в школу. Часто выясняется, что в семье такого ребенка сформировалась стрессовая ситуация, и ребенок боится, что, пока он будет в школе, с родителями что-то случится, что они могут умереть или исчезнуть куда-то.
Некоторые считают, что распространение это¬го заболевания в какой-то мере связано с современным распадом больших патриархальных семей/ Другие полагают, что родители часто возлагают непомерно большие надежды на своего ребенка.
Поэтому и здесь (наиболее эффективным методом лечения может быть семейная терапия. Ребенку необходима психотерапия, либо аналитическая, либо поведенческая. Иногда полезно кратковременное помещение ребенка в клинику, поскольку желательно разрушить вторичный выигрыш. И во всех случаях важно установить, какую выгоду ребенок может получать за счет школьной фобии.
Однако некоторые специалисты считают, что использование лекарственной терапии (небольшие дозы антидепрессантов, таких, как имипрамин, или производных фенотиазина, таких, как сульпирид) приводит к более быстрому выздоровлению и не требует стационарного лечения. Всегда нужно следить за тем, чтобы не просмотреть какой-либо подростковый депрессивный психоз. Именно такими случаями, возможно, и объясняется быстрое улучшение при лечении некоторых пациентов антидепрессантами.
У многих детей, находившихся в фазе компульсивного поведения этого типа, наблюдаются устойчивые спазмы с определенными телодвижениями..
В качестве эпизодических могут появляться подергивания, покашливание, мычание и иные разнообразные провоцируемые тревогой или ищущие внимания типы поведения. Как правило, они проходят сами собой, но если такое поведение поддерживается вторичным выигрышем, то может потребоваться вмешательство врача.
Синдром Туре встречается редко, однако он представляет собой достаточно интересный случай тика, в некоторых случаях сопровождаемого несвязным потоком слов, чаще всего непристойных.
Иногда проявляются признаки небольшого расстройства функции коры головного мозга, что свидетельствует о наличии органического фактора заболевания, бывают и иные симптомы, связанные с дыханием или аппетитом, в частности с булимией. В некоторых случаях симптомы могут быть настолько серьезными, что ребенок вынужден прекратить посещение школы и ограничить социальные контакты. К счастью, в последние годы удается довольно успешно лечить эти симптомы галоперидолом или пимозидом. |
