Мы попытались обрисовать то, что происходит в области психиатрии в пределах службы здравоохранения Великобритании. В соответствующих главах были кратко изложены ключевые факторы в их историческом развитии, из которых сложилось современное состояние этой отрасли медицины. Мы пытались строго придерживаться фактического положения дел и освещать не только достоинства, но и недостатки этой службы.
Хотелось бы надеяться, что нам удалось избежать чрезмерной перегруженности подробностями, поскольку книга строилась так, чтобы широкий круг читателей смог проникнуть в сложную, но захватывающую область науки о человеке.
Мы особенно старались избежать идеализации общей картины, поэтому не описывали опыт наиболее передовых центров и отделений, которые можно было бы назвать чем-то вроде исследовательских «башен из слоновой кости» при университетах. Такие отделения, конечно же, укомплектованы наиболее квалифицированными работниками, причем штат в них зачастую бывает излишне расширен, и врачи имеют возможность заниматься определенной группой пациентов, достаточно сильно отличающейся по набору болезней от групп пациентов в обычных отделениях, — это аналогично тому, как в хирургических отделениях такого же ранга врачи занимаются обычно какими-то редкими заболеваниями, а не тривиальным аппендицитом. Таким образом, картина такого привилегированного отделения существенно отличается от обычной практики, поскольку работающие там врачи имеют совсем иную нагрузку.
Однако в этой заключительной главе мы должны проследить пути, по которым будет развиваться психиатрия в будущем, поэтому нам следует обратиться к тем нововведениям, которые поступают из таких эталонных центров. Мы попытаемся понять,
что должно произойти в этой области в ближайшие 10-20 лет, и предсказать наиболее вероятные тенденции.
Лишь недавно психиатрия распрощалась с эрой закрытых на замки палат с двориками для прогулок, в которых пациенты — пленники, отгороженные от повседневного потока жизни, — занимались какими-то упражнениями или наслаждались солнеч¬ным светом. Прогресс в области методов лечения позволил отказаться от необходимости таких ограничений свободы. Более того, сейчас мы наблюдаем другую крайность от идеалистов, основывающихся на рекомендациях социологов, можно услышать, что все психиатрические клиники необходимо упразднить и ввести лечебные общины, и что эти общины способны справиться со всеми психиатрическими расстройствами, если только в каждой общине пациентов будет не много.
Эти аргументы строятся, в основном, на экстраполировании в будущее тенденции сокращения больничных коек, начавшейся с введением в лечебный процесс современных достижений медицины, в частности при лечении психотических заболеваний. Для непосвященных община кажется идеальным местом для ухода за пациентами, которое резко отличается от того, что когда-то было названо приютом. К сожалению, сторонники таких идей страдают излишней наивностью, и, как часто бывает, в результате непродуманных преобразований был нанесен ущерб тем службам, которые уже существуют.
К сожалению, община, которую представляют обычно неким раем, освобожденным от страданий, — это не просто какое-то определенное место.
Оказалось неэкономичным финансировать дюжины небольших домов, для каждого из которых требуется свой штат и оборудование. Гораздо практичнее создавать учреждения, где в одном месте собраны все необходимые средства для лечения, и где может работать большое количество специалистов. Слишком часто бывает так, что выписавшийся из клиники пациент обнаруживает, что поддержка общества — это всего лишь миф. Постоянное население городского района обычно выступает против создания рядом с их жилищами домов или гостиниц для выписывающихся из клиник психически больных или умственно отсталых пациентов. Они спешно объединяются в группы протеста, чтобы защитить свой район от таких нежелательных соседей: стройте такие учреждения где хотите, но только не на нашей улице!
Для хронических пациентов и умственно отсталых людей такое выталкивание означает перспективу остаться на обочине жизни. Не так уж много найдется соседей, способных дружески относиться к эксцентричным пациентам. Таким пациентам бывает сложно устроиться на работу и трудно получить рекомендации. Заслуживают внимания специальные мастерские для таких людей, но во многих районах страны их просто нет, а возможности для постоянной работы дома или в дневных центрах часто не обеспечивают приемлемого уровня жизни. |
