Наверное, в случаях сексуальных отклонений вместо слова лечение лучше использовать термин управление. В какой мере врач должен отдавать свою энергию, помогая пациентам из этой столь разнородной группы людей? Тех, кто приходят к врачу, в частности к психиатру, за помощью, следует относить к какой-то определенной группе пациентов. Есть такие, которые считают себя гомосексуалами, несмотря на некоторый небольшой опыт бисексуальности, и их можно сравнительно легко успокоить. Есть индивидуумы, поведение которых является определенно гомосексуальным, но которые хотели бы быть гетеросексуалами.
К сожалению, нет пока никаких реальных и эффективных средств для изменения сексуальной ориентации человека, во всяком случае, их не больше, чем средств для изменения цвета кожи или глаз. Можно рекомендовать некоторые процедуры, которые мы далее рассмотрим, однако в целом они для этой группы пациентов малоэффективны. И в любом случае можно подумать о том, а есть ли вообще веские причины для изменения сексуальной ориентации — более важные, чем, скажем, причины для изменения интересов энтузиаста игры в гольф или для того, чтобы сделать всех рыжеволосых брюнетами или блондинами только на основании того, что они выпадают из черно-белого континуума.
Кроме того, есть еще группа «ловцов удачи», принимающих участие в противозаконной практике типа взаимной мастурбации в общественных туалетах. В этом случае для врача не столько важна их сексуальная ориентация, сколько возможность управления их отклоненной активностью. Люди этого типа могут искренне искать помощи в избавлении от такой практики, хотя бы для того, чтобы не попадать в беду. В таком же положении находятся приверженцы педофилии и те, кто рискует попасть под суд за насильственную половую связь или за такие проступки, как практика фетишизма с кражей нижнего белья с веревок для сушки. Эксгибиционист тоже Может поплатиться, если будет пойман с поличным в момент, когда он демонстрирует себя в общественном месте. Мотивация к лечению у людей этой столь разнородной группы может быть искренней, но это может быть и просто попытка избежать неприятностей — то есть желание уйти от криминальной ответственности, а не избавиться от своего отклоненного поведения.
Молодой трансвестит может быть встревожен мыслями о том, что только он один страдает от таких проблем. И в этом случае консультирование будет, наверное, наиболее подходящим лечением, особенно если партнерша трансвестита не в состоянии мириться со столь необычными его наклонностями.
Часто бывает полезно направлять пациентов, особенно гомосексуалов или трансвеститов, на консультирование в соответствующие агенства, основанные теми группами, к которым принадлежат пациенты, где могут провести экспертизу состояния пациента лучше, чем это может сделать психиатр. В рамках движения за равноправие гомосексуалов (Campaign for Homosexual equality) в Британии была основана организация «Друг», в которой работают опытные консультанты, зачастую оказывающие услуги по телефону, аналогично тому, как это делают, например, самаритяне.
И трансвеститы в Британии имеют свою организацию «Общество Бомонта», которая предоставляет услуги через «Бомонт Траст» (Beaumont Trust), благотворительный кредит, основанный для помощи людям с такими проблемами. Эта организация работает и как консультирующее агенство для тех одиноких людей, которые хотят найти друзей по интересам.
Более специфическое лечение, выходящее за рамки консультирования и психотерапии, может понадобиться тем пациентам, которые хотели бы снизить уровень своей сексуальной активности, и это может быть достигнуто с помощью лекарств или методов поведенческой терапии; последние назначают тем, кто хочет избавиться от неадекватных паттернов поведения или от дурных привычек.
Некоторые из фенотиазинов, например, тиоридазин, снижают сексуальный тонус за счет воздействия на допамин. Галоперидол назначался для понижения уровня агрессивности, но в последнее время на рынке появились такие бутирофеноны, как бенперидол, разработанные специально для снижения либидо. Эти препараты могут быть полезны для кратковременного лечения тех пациентов, которые страдают неконтролируемой агрессией или аномальным сексуальным тонусом.
Назначение женских гормонов, например, эстрогена, тоже снижает сексуальный тонус у мужчин, однако эти препараты могут давать вторичные эффекты феминизирующего типа, например, развитие бюста, что может доставить определенные неприятности. С другой стороны, некоторые транссексуалы просят о назначении таких препаратов именно ради этих вторичных эффектов. Ципротерон, специфический антиандроген, тоже снижает сексуальный тонус, но без каких-либо заметных феминизирующих эффектов. |
