 Юношеские проблемыНаконец, мы кратко рассмотрим проблемы, связанные с юностью. Обычная практика предусматривает разделение палат для подростков и детских отделений, что связано с различием проблем и возрастными особенностями пациентов. В большинстве районов уже имеются отделения для подростков, но до сих пор ощущается нехватка средств, выделяемых для этой цели. Поэтому некоторых пациентов приходится направлять в палаты психиатрических клиник, предназначенные для взрослых, хотя надо сказать, что это не во всех случаях плохо — все зависит от конкретного заболевания.
Действительно, часто трудно лечить всех подростков в одном стационарном отделении, поскольку у них могут быть заболевания различно-го типа. Это могут быть невротики, страдающие школьной фобией, или агрессивные правонарушители, отыгрывающие в такой форме личные проблемы подросткового возраста. Кроме того, встречаются пациенты с такими типично взрослыми заболеваниями, как шизофрения, развившимися у них по какой-то причине. Может быть и некоторое количество больных с низким коэффициентом интеллектуального развития, обучение которых должно отличаться от обучения подростков других групп.
Для таких отделений очень важен подбор штата. Требуется достаточно высокое соотношение количества штатных работников и числа пациентов, кроме того, необходимы условия для учебы тех пациентов, которые находятся в больнице несколько недель.
Юность — это критический период для развития многих психиатрических заболеваний, причем диагностирование в этом возрасте является заведомо ненадежнымДОб этом свидетельствует множество исследований, обзор которых можно найти в книге «Psychiatric Illness in Adolescence».
Поскольку постановка диагноза затруднена, сложно определят? и показатели прогноза заболеваний. Личность пациентов еще не развилась полностью, поэтому имеются определенные надежды на ее изменение в будущем В главе, посвященной расстройствам личности, мы отметили, что в 1970 году в клиники было направлено около 4500 молодых пациентов.
Тогда на миллион населения приходилось двадцать шесть больничных коек, и, кроме того, наблюдался резкий рост юношеской преступности. Частота суицида в этой возрастной группе почти удвоилась. Быстро увеличивалось количество наркоманов. В январе 1964 года министр здравоохранения заявил, что только 157 коек для психиатрических больных по всей стране специально предназначается для молодых пациентов, и находятся они в семи отделениях. Это означает, что тогда приходилось около трех коек на миллион населения, то есть намного меньше, чем требовалось для адекватного удовлетворения потребности.
В передовой статье в «Lancet» за 1967 год сообщалось, что в соответствии с национальной программой развития детей было обследовано 1700 человек, рожденных на протяжении одной недели в 1953 году, и оказалось, что 10 процентов из них страдало эмоциональной неадекватностью к возрасту 7 лет, а 6
процентов в возрасте от 10 до 11 лет имело какое-либо психическое расстройство. Было установлено, что суицид был пятой из наиболее распространенных причин смерти в юном возрасте, 12 процентов всех попыток суицида приходилось на подростков, а отношение фатального исхода к нефатальному составляло 1 к 50.
В Великобритании очень высок процент совершаемых подростками криминальных проступков.
Безусловно, сейчас крайне важно предпринять определенные меры, чтобы попытаться понять эти проблемы и предотвратить их дальнейшее развитие. И здесь, по-видимому, необъятное поле деятельности для детской и юношеской психиатрии в качестве профилактической медицины при наличии необходимых средств и сил. К сожалению, в эту область вкладывается слишком мало денег. |
