 Детская психиатрияДетская психиатрия, являясь составной частью общей психиатрии, тесно связана не только с общими психиатрическими понятиями, но и с проблемами педиатрии, а также с вопросами определения задержки умственного развития у детей. Здесь критерии диагностики определить намного сложнее, чем при лечении взрослых людей, и большая часть всей работы детского психиатра приходится на оценку поведения детей.
При выявлении этиологии необходимо учитывать генетические факторы, воздействие на организм ребенка физических заболеваний, а также личностные факторы и вопросы межличностного общения.
В частности, здесь важно учитывать переживания раннего детства, эмоциональную депривацию и качество взаимоотношений между ребенком и родителями.!
Датская психиатрия во многом тесно связана с семейной терапией.
Классификация
Расстройства поведения.
Невротические черты характера.
Психотические заболевания (ювенильная шизофрения и
депрессия).
4. Особые синдромы, которые проявляются в детстве и
юности:
а) психическая анорексия и булимия;
б) школьная фобия;
в) тики и синдром Туре;
г) аутизм;
д) гиперкинез;
е) дизлексия и проблемы повреждения мозга.
5. Особые проблемы юного возраста (уклонение от обязанностей, правонарушения, юношеский кризис).
Лечение
При диагностике и во время лечения от врача требуются особые знания, в частности по игровой терапии. Требуются и особые условия для амбулаторного лечения пациентов.
Исследование Раттера, проведенное на острове Уайт, в ходе которого были обследованы все дети 10-летнего возраста, выявило психические расстройства у 7 процентов всех обследованных.
Примерно такой же процент приходится на задержку интеллектуального развития и отставание в учебе, причем около 4 процентов от этой доли составляют те дети, которые имеют особые трудности с обучением чтению. Это сравнимо с 5 процентами, которые составляют дети с каким-либо хроническим физическим заболеванием, то есть примерно один ребенок из шести страдает какой-либо формой хронического или периодически повторяющегося физического заболевания. Аналогичное исследование, проведенное в Ист-Энде Лондона, выявило, что психиатрические расстройства встречаются там в два раза чаще.
В Соединенных Штатах четверть всех направлений в клинику на амбулаторное лечение приходится на группу пациентов юношеского возраста. Частота направления в психиатрические клиники в Великобритании для возрастной группы 10-19 лет в последние 20 лет значительно возросла и превысила цифру 7000 направлений ежегодно, что говорит о необходимости иметь около 30 больничных коек на каждый миллион населения. Наблюдалось также угрожающее возрастание юношеской преступности, а количество попыток суицида в этом возрасте увеличилось до 43 на миллион населения в год. В этой возрастной группе наблюдалось и взрывоподобное увеличение числа наркоманов.
Проведенное в стране изучение развития 17000 детей, рож-денных в течение одной выделенной недели в 1958 году, показало, что у 10 процентов из них к 7-летнему возрасту имелась недостаточность эмоционального развития. У трети этой части проявлялись серьезные отклонения в социальном поведении.
Таким образом, масштабы проблемы весьма значительны, и можно полагать, что это именно та область, где может быть чрезвычайно эффективна профилактическая психиатрия.
Детский психиатр должен уметь общаться с детьми. Кроме того, его работа с историей болезни пациента существенно отличается от подобной работы при лечении взрослых пациентов, поскольку большую часть данных он получает посредством общения с родителями, с которыми необходимо установить доверительные отношения. Поэтому появились отделения, специально предназ¬наченные для проведения семейной терапии, где производится консультирование семьи как единого целого, включая ребенка, его родителей, братьев и сестер. |
