 АутизмВажным, хотя и редко встречающимся психотическим заболеванием, является детский аутизм. Термин аутизм относится к наблюдаемому при этом заболевании симптому ухода в себя и отчужденности.
Аутизм обычно начинается в первый или второй год жизни ребенка, его распространенность составляет около 5 случаев на 10 000 детей. У мальчиков он встречается чаще, чем у девочек, кроме того, аутизмом чаще страдают дети из более высоких слоев общества.
До наступления заболевания дети выглядят нормальными, отличаясь лишь несколько прохладным отношением к ласкам родителей и к взаимоотношениям с другими детьми.
Однако с развитием болезни появляется отчетливо выраженное стремление избегать пристальных взглядов, прикосновений и вообще любых контактов с людьми. Ребенок чаще молчит, говорит отрывочно и несвязно. Начинает проявляться ритуальное поведение с обсессивной концентрацией на единообразии, в играх ребенок перестает пользоваться игрушками по прямому их назначению
. Любая попытка повлиять на его стремление к единообразию приводит к острым эмоциональным реакциям. Часто наблюдается чрезмерное гримасничанье и позирование, но при всем этом сохраняются островки нормальности, коэффициент интеллектуального развития (IQ) ребенка не опускается до низко¬го уровня, не проявляются никакие иные черты недоразвитости, хотя само проведение формального тестирования интеллекта обычно в таких случаях бывает затруднено.
Женщина благополучно родила второго ребенка. На первых порах ребенок вовремя осваивал все необходимые новые для него действия, начал ходить и приобрел какой-то небольшой запас слов.
Однако родители заметили, что в возрасте около трех лет ребенок перестал прогрессировать в изучении новых слов, скорее, его словарный запас уменьшился. Поведение ребенка становилось все более странным, и появилась склонность к стереотипам. Он все реже общался с людьми, в том числе и с родителями, стал отчужденным, часами занимаясь одной и той же игрой: выстраивал игрушки или другие объекты в длинные ряды и даже не пробовал использовать игрушки, например, автомобильчики, по их прямому назначению. Любая попытка изменить такой паттерн поведения или прекратить игру приводила к сильным вспышкам раздражения и сопротивления.
Мать заметила, что ребенок перестал отвечать на ее ласку и не любит, когда она на него смотрит.
На протяжении последующих нескольких лет, несмотря на разнообразные усилия терапевтов, поведение ребенка оставалось на прежнем уровне. Когда ребенок превратился в подростка, родители перестали справляться с его поведением, а в их районе тогда не было специализированного отделения, поэтому в конце концов пришлось направить
мальчика в местную клинику для умственно неполноценных. Хотя интеллект ребенка мог быть определен как нормальный, благодаря остававшимся островкам нормальности, теперь любое формализованное тестирование интеллекта неизбежно заставило бы отнести ребенка к категории умственно недоразвитых, поскольку он не справился бы с самой процедурой теста.
Находясь в детском отделении этой клиники, ребенок оставался замкнутым и одиноким, не общаясь с другими детьми. Его поведение отличалось манерностью, а иногда и неуместностью, проявлялась тенденция к неистовым реакциям, если терапевты или медсестры пытались вмешаться в то, чем он занимался, или отправляли его в столовую.
Причина этого заболевания пока остается неясной, хотя, по- видимому, оно не связано с шизофренией взрослых, несмотря на некоторые общие черты. Нет оснований считать причиной какую-либо аномалию у родителей, и прежние идеи относительно вторичного воздействия родителей, которые воспитали именно такого, а не какого-нибудь другого ребенка, сейчас пересматриваются. Возможно, существует какая-то органическая, достаточно тонкая рецептивная дисфазия или утрата способности к пониманию.
Эффективность лечения аутизма невысока, и прогноз неблагоприятен. Фенотиазины и родственные им препараты могут помочь контролировать поведение, однако они не излечивают болезнь. Нужно проводить интенсивную поведенческую терапию, чтобы ребенок мог получить навыки общественного поведения, однако обычно неполноценность остается и в юности, и у взрослого пациента>Пока мало специализированных отделений для лечения таких детей, поэтому многие из них, если родители оказываются неспособными справляться с ребенком самостоятельно, направляются в клиники, специализирующиеся на лечении задержки умственного развития. К сожалению, для таких детей это является не лучшим вариантом, поскольку применяемое в палатах лечение, предназначенное для «обычных» детей с недостаточным умственным развитием, не отвечает потребностям обсуждаемых нами пациентов. Но в каждом отдельном районе не набирается достаточного количества случаев заболевания, чтобы можно
было создавать специализированные отделения по месту проживания таких детей. |
