Количество пациентов, состарившихся в условиях психиатрической клиники, сокращается, поэтому расширение площадей для их размещения не требуется, но необходимо улучшение условий их жизни, возможно, в сочетании с проживанием в условиях общества.
Для престарелых пациентов с функциональными психическими расстройствами рекомендуется выделять 0,5 койки на 1000 человек и 0,65 мест в дневных стационарах на 1000 человек взрослых психически больных.
Престарелые пациенты с умеренной степенью деменции должны проживать в домашних условиях или в помещениях, находящихся в ведении местных властей, из расчета 25 коек на 1000 населения старше 65 лет.
Престарелые пациенты, страдающие деменцией, осложненной физическими заболеваниями, должны лечиться в условиях гериатрических отделений, при этом рекомендуется выделять 10 коек и два места в дневных стационарах на 1000 населения старше 65 лет.
Престарелые пациенты с тяжелой деменцией, но не сопровождающейся иными физическими заболеваниями, требуют выделения трех коек и трех мест в дневных стационарах на 1000 человек населения старше 65 лет, что составляет 0,3 коек на 1000 коек для больных в целом. Это количество следует добавлять к тому, которое выделяется для перечисленных нужд.
Для тех престарелых пациентов, которым требуется прохождение обследования специалистами гериатрической и психиатрической специализаций, необходимы отделения для проведения таких обследований из расчета по 10-20 коек на 250 000 населения в целом. Эти отделения предпочтительно размещать в районных больницах общего профиля.
Если исходить из условий службы здравоохранения, то основной проблемой здесь является специализированное размещение разных групп пациентов и возможность переведения их из одной группы в другую.
Зачастую учреждения гериатрической и психиатрической помощи, а также те, что подчинены местным властям, размещены в разных местах. Отсутствие возможности проведения совместного обследования состояния пациентов специалистами разного профиля приводит к необходимости решать проблемы перевозок пациентов. Часто возникает ситуация, когда за пациентом, страдающим деменцией, сложно ухаживать в условиях гостиницы, находящейся в ведении местных властей, и вместе с тем нет возможности поместить его в психогериатрическое отделение. В то же время, некоторых пациентов гериатрического или психиатрического отделения можно было выписать для проживания в помещениях, подчиненных местным властям, но для этого нет реальных возможностей.
Чтобы находить компромисс при взаимных обменах с целью размещения пациентов, проживающих в общинах, как можно ближе к местам проживания их родственников и друзей, от ответственных за эту работу профессионалов требуется известная изобретательность и умение договариваться. Кроме того, часто местным властям не хватает
средств из-за отсутствия политической поддержки или недостаточного финансирования, и поэтому они не могут предоставить необходимые условия для решения этих задач.
Между тем, проблема обостряется. Рот установил, что в обследованных им отделениях в Ньюкасле количество госпитализированных пациентов старше 65 лет возросло на 5 процентов за 2 года, и за счет, увеличения средней продолжительности жизни численность пациентов старше 65 лет в этих отделениях увеличилась за этот же период с 480 до 650 человек, что составило более
30 процентов прироста.
Служба психогериатрии, как и служба, занимающаяся умственно отсталыми пациентами, всегда была Золушкой в системе здравоохранения. Необходимо оказать давление на правительственном уровне, чтобы увеличить выделение средств для этих недостаточно финансируемых групп, если мы хотим, чтобы пациентам были обеспечены необходимые возможности лечения. В этой главе, в частности, упоминались общины для престарелых. В следующей главе мы более подробно обсудим деменцию и другие заболевания, характеризующиеся расстройствами памяти и способности к ориентации. |
