|
загрузка...
Расстройства интеллекта часть 2
При внимательном наблюдении во всех этих синдромах обнаруживаются, в той или иной степени, определенные паттерны симптомов. Симптомы можно систематизировать следующим образом:
Нарушение сознания.
Нарушение памяти и ориентации.
Нарушение настроения, характеризующееся легкостью перехода от счастья к печали, от слез к смеху и к агрессии. Такое свойство называется лабильностью.
Нарушение ритма сна.
Раздражительность.
Нарушение социально выработанных норм поведения, называемое расторможенностью, на ранней стадии которого индивидуум не принимает в расчет чувствительность других людей, становится вульгарным, что часто связано со способом пользоваться туалетом и с сексуальным вопросом.
Рассмотрим эти симптомы более детально. Во-первых, следует выяснить вопрос о сознании. Возможны различные степени
нарушения сознания — от умеренного нарушения способности воспринимать новое и концентрироваться, трудности с нахождением дороги, когда человека приходится разыскивать, до острого состояние бреда, ступора и, наконец, полной комы, когда сознание утрачено полностью, и у пациента нет никакого контакта с внешним миром. Если врач обнаруживает любое нарушение сознания, которое можно принять за функциональный психоз, он сразу должен подумать о возможности иной, еще не обнаруженной патологии, и потребовать дальнейшего обследования.
Нарушения сна могут быть различными. Пациент теряет способность нормально спать, но это может быть нарушение способности засыпать с вечера или слишком раннее пробуждение. При органических заболеваниях часто наблюдается инвертированный ритм сна, когда пациенту хочется спать днем, а ночью он становится беспокойным и часто просыпается. Как правило, наибольшая спутанность сознания бывает именно ночью, и пациент может встать с постели, думая, что уже утро, и бродить по дому. Иногда наблюдается гиперсомния, или повышенная сонливость, что в наиболее мягкой форме проявляется в апатии и вялости.
Существуют и еще два особых паттерна сна, которые называются нарколепсия и катаплексия. При нарколепсии у пациента наблюдаются приступы неодолимого желания заснуть, часто в самое неподходящее время, когда он на какое-то время просто падает, и его невозможно разбудить. Такое состояние наиболее часто бывает после острых вирусных инфекций мозга, например, после энцефалита. При катаплексии засыпание провоцируется сильными эмоциональными стимулами, после чего наблюдается только что описанная выше картина.
Ослабление памяти тоже может проявляться по-разному. При деменции первоначальное нарушение памяти выражается в забывании событий недавнего прошлого, поскольку мозг утрачивает способность усваивать новую информацию, а то, что мозг запомнил давно, сохраняется в памяти. В старости человек может очень точно воспроизвести эпизоды 50- или 60-летней давности, но не в состоянии вспомнить, например, что он сегодня ел на завтрак. Он может повторять одну и ту же историю много раз, надоедая этим своим друзьям, поскольку не помнит, что уже рассказывал ее. В тяжелых случаях это свойство
сразу же забывать о том, что происходит, становится настолько отчетливым, что если сказать человеку, какое сегодня число, то через минуту он уже это забудет.
Полная потеря памяти является скорее истерическим симптомом в контексте какого-нибудь иного психического расстройства, однако частичная ее потеря, когда забываются прошлые и недавние события, может наблюдаться при спутанности сознания во время острых делириозных состояний.
Такое может случаться и при хронических нарушениях памяти, обусловленных уплотнением стенок артерий, например, при атеросклеротической деменции. Иногда пациент вспоминает события, кото-рых в действительности не было, или отвечает с большой убежденностью на вопросы, не зная на самом деле правильных ответов. Такая особенность, которая называется конфабуляцией, наблюдается, в частности, при деменции, связанной с алкоголизмом, а также при значительном недостатке в организме витаминов группы В.
При нарушениях памяти, обусловленных травмой, например, контузией, потеря памяти носит характер ретроградной амнезии, и забываются только события, случившиеся в некоторый отрезок времени, совпадающий с моментом травмы.
Аналогичная картина может наблюдаться и после эпилептического припадка или после комы, обусловленной каким-либо острым хирургическим заболеванием или заболеванием общего характера.
При деменциях может нарушаться способность ориентироваться в пространстве и во времени, причем это расстройство бывает наиболее сильным при острых делириозных состояниях. В некоторых случаях при локальном повреждении мозга — например, из-за опухоли — такие изменения могут иметь весьма специфический характер, причем может оказаться нарушенным только какой-то один аспект функционирования мозга, в то время как все другие остаются совершенно неповрежденными. Автор, например, лечил пациентку, пострадавшую от отравления окисью углерода, которая совершенно не помнила событий недавнего прошлого и испытывала, кроме того, затруднения с арифметическими вычислениями, однако все остальные функции мозга были вполне нормальными.
Со временем она до некоторой степени адаптировалась к такому дефекту, который так и не удалось полностью вылечить.
При длительных заболеваниях, связанных с ослаблением интеллекта, часто довольно острой проблемой бывает расстройство поведения по отношению к друзьям и родственникам. Пациент становится несдержанным, отказываясь вести себя должным образом. Это может выражаться в каких-то открытых сексуальных притязаниях или в том, что пациент становится неспособным надлежащим образом пользоваться туалетом, покидая его с беспорядком в одежде, демонстрируя то, что не должно быть видно.
А теперь давайте подробнее обсудим все перечисленные выше синдромы. |
загрузка...
Категория: Медицина часть 5 | Добавил: lex111 (14.08.2010)
|
| Просмотров: 180
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
