 Прогрессивный параличОдин из видов деменции сыграл особенно важную роль в истории психиатрии. Это деменция, развивающаяся в результате оставленного без лечения продолжительного инфицирования сифилисом, одной из венерических болезней. Если переносчик болезни, спирохета, попадает в центральную нервную систему, возникает хронический менингоэнцефалит с постепенным ухудшением функционирования мозга вследствие дегенеративных изменений в центральной нервной системе.
Старое название болезни звучит как «общий паралич душевнобольных» (General Paralysis of the Insane, GPI).
Открытие эффективного способа его лечения было первым важным прорывом в понимании того, что заболевания, ранее считавшиеся чисто психическими, могут быть обусловлены физическими причинами. Это привело к возможности излечения и выписки значительного числа пациентов, которые прежде, в конце прошлого века, стали бы постоянными пациентами клиник для душевнобольных. Это открытие мгновенно повысило престиж психиатрии.
Впервые заболевание было описано Хэзлемом в 1798 году. Он работал аптекарем в Вифлеемской лечебнице в Лондоне в то время, когда деменции составляли нечетко определяемую группу заболеваний, к которой относили общий паралич душевнобольных, сенильную и атеросклеротическую деменции и поздние стадии dementia praecox, которая, конечно же, представляла собой псевдодеменцию, будучи результатом длительной шизофрении.
В конце прошлого века на долю прогрессивного паралича приходилось 20 процентов всех больных психиатрических клиник. Микроорганизм, вызывающий заболевание, был выделен в 1913 году Ногухи и Моором, однако и прежде было известно, что после того, как через старые, переполненные приюты прокатывалась волна эпидемии тифа или малярии, наступало резкое улучшение состояния больных параличом. Поэтому первоначальный метод его лечения основывался на идее о том, что вызывающий заболевание микроорганизм, скорее всего, убивается высокой температурой, сопровождающей острую лихорадку, то есть болезнь можно лечить, вызывая у пациента жар. Впоследствии правильность этой идеи подтвердилась, и пациентов намеренно заражали малярией, чтобы вызвать у них лихорадку. Тот же самый эффект давало и впрыскивание туберкулина.
С открытием пенициллина и других антибиотиков лечение стало намного более целенаправленным, и, кроме того, поскольку в настоящее время венерические заболевания в большинстве случаев излечиваются на ранних стадиях, этот вид деменции
встречается очень редко. Тем не менее, иногда это заболевание все же неожиданно обнаруживается, и поэтому во всех случаях деменции для его остеивания проводят анализ крови пациентов. Прогрессивный паралич отличает от других типов деменции одна особенность: грандиозность той системы бреда, которая может развиваться при этом заболевании. Пациент может считать себя миллионерам или членом королевской семьи. Может встречаться и конфабулез.
Мужчина 63 лет, проживавший в какой-то лачуге, был обнаружен в невменямом состоянии в заброшенном доме и доставлен в отделение полицейским. Он высказывал грандиозные идеи, что он миллионер, много выиграл в карты и собирается купить клинику. Однако оказалось, что память его расстроена. Он не мог правильно назвать дату или вспомнить недавние события и, как было выявлено позже, неточно излагал некоторые события своей жизни.
При физическом обследовании у него были обнаружены изменения в реакции зрачков и рефлексы, характерные для определенной степени дегенеративных изменений в центральной нервной системе. Анализы крови установили наличие давней сифилитической инфекции. Обследование у венеролога подтвердило диагноз прогрессивного паралича. Приостановить развитие болезни удалось с помощью лечения пенициллином, в результате чего несколько улучшилось психическое состояние пациента, а бредовая система поддавалась контролю с помощью фенотиазинов. К сожалению, даже после трех месяцев лечения осталась умеренная степень деменции, которая уже, вероятно, не будет прогрессировать, оставаясь на постоянном уровне. Во всяком случае, пациент чувствовал себя настолько хорошо, что его можно было выписать из клиники и определить в дом для престарелых. |
