Престарелые пациенты с деменцией - Медицина часть 5 - Каталог статей - Табакокурение,алкоголизм,наркомания методы борьбы,здоро

Престарелые пациенты с деменцией

Эта группа пациентов характеризуется определенным постоянным нарушением психологических функций, возникающим в результате развития деменции. Исследования показывают, что распространенность доненции среди людей старше 65 лет составляет примерно 10 процентов, хотя во многих случаях имеет умеренную тяжесть или характер.начальной стадии заболевания; при этом большая часть таких пациентов проживает в домашних условиях.

Распространенность деменции резко возрастает с увеличением возраста пациентов. В случае умеренной деменции заболевание характеризуется некоторой спутанностью сознания и, возможно, тенденцией к рассеянности и забывчивости; временами у пациентов может наблюдаться беспокойство и умеренная агрессивность, если они не понимают, что именно окружающие пытаются для них сделать. Однако таким пациентам не требуется постоянный присмотр. Это та группа пациентов, для которой жизненно важны дневные центры и дневные стационары. Если пациенту, у которого деменция сопровождается достаточно тяжелым физическим заболеванием — а такие пациенты составляют довольно большую группу среди престарелых, — требуется госпитализация, то необходимо решить, что для него будет наиболее подходящим: лечение в гериатрическом или в психиатрическом отделении.

Это в большой степени будет определяться тем, что для него необходимо в первую очередь: удовлетворение его физических нужд или осуществление присмотра в связи с перемежающейся спутанностью сознания. В этом случае важна оценка состояния пациента совместными усилиями разных специалистов. Потребность в больничных койках для тех пациентов, которым необходимо лечение в гериатрических отделениях, согласно рекомендациям министерства здравоохранения и социальной защиты, составляет 10 коек на 1000 человек населения старше 65 лет.

Желательно, чтобы некоторая часть штатных сотрудников имела квалификацию медсестер как по психиатрии, так и по гериатрии. Острые состояния спутанности сознания обычно бывают связаны с физическими заболеваниями, например, случайно занесенной инфекцией. Как правило, такие состояния развиваются ночью и перемежаются периодами ясного сознания. При этом часто наблюдается некоторая степень дезориентированное пациента или потеря способности идентификации, иногда визуальные галлюцинации имеют устрашающее содержание.

Самую большую группу таких пациентов составляют те, кому желательно проживать в общинах для престарелых, в специализированных районных больницах или психиатрических палатах для пациентов с деменциями, и это именно те пациенты, у которых тяжелое состояние деменции не сопровождается какими-то серьезными физическими заболеваниями. И все же при определении необходимости госпитализации чаще пользуются социальными критериями. При этом учитываются такие факторы, как беспокойство пациента по ночам, стремление уходить из дома и теряться или мешать транспорту на дорогах, а также неспособность контролировать свой кишечник и мочевой пузырь. Агрессивное поведение пациента тоже быстро истощает терпение родственников. До некоторой степени с этими трудностями можно справляться и в домашних условиях, однако часто пациенты с умеренной степенью спутанности сознания отказываются принимать лекарства, даже если за этим тщательно следят их родные.

Если требуются инъекции успокоительного средства или же для контроля агрессивного поведения пациента необходимо круглосуточное наблюдение за ним, то без госпитализации, как правило, не обойтись. Для этой группы пациентов в учреждениях службы психиатрии нужно выделять примерно три больничных койки на 1000 пациентов старше 65 лет. Это составляет 0,4 койки на 1000 человек всех возрастов, причем это количество нужно добавлять к тем 0,5 койкам на 1000 человек, которые рекомендованы для психиатрических отделений в составе районных больниц общего профиля. В сочетании с дневными стационарами и выделением коек для праздничных дней, чтобы родственники пациентов, занятые все остальное время года, могли на эти дни куда-то поехать, этого должно быть достаточно для удовлетворения потребностей того общества, которое на сегодняшний день имеется в Великобритании.

Если престарелый пациент вследствие ухудшения ясности его сознания помещается в отделение клиники, работающее лишь в выходные и праздничные дни, то необходимо допускать к Нему родственников, поскольку из-за нарушения способности ориентироваться и запоминать новую информацию больному сложно приспосабливаться к новым условиям. Например, ему сложно находить дорогу в туалет, поскольку его размещение может отличаться от того, к какому он привык у себя дома, в результате появляются проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника.

Эти трудности можно свести к минимуму за счет увеличения количества медсестер по отношению к числу пациентов. Кроме того, тренировка выполнения повседневных действий в отделениях трудотерапии может в какой-то мере укрепить память пациентов. Недержание мочи может быть следствием инфицирования мочевого пузыря, может свидетельствовать и о каком-то гинекологическом заболевании, однако у многих престарелых пациентов такие явления обусловлены деменцией, а в наиболее тяжелых случаях деменции недержание мочи и непорядки с дефекацией наблюдаются довольно часто.

Поэтому очень важно при планировании условий ухода за пациентами этой группы обеспечить удобное расположение туалетов, предусмотреть все необходимые гигиенические средства и особые возможности для стирки белья.