В психиатрических отделениях больниц общего профиля некоторых новых районов для таких пациентов места вообще не предусмотрены. Кроме того, при разработке общей концепции развития такого района не определяются цифры, отражающие потребности в больничных койках для этой группы пациентов. Тот факт, что эти пациенты иногда занимают койки по нескольку лет, особенно когда нет возможностей для ухода за ними в домашних условиях, иногда даже при необходимости госпитализации удерживает врачей-консультантов от их направления на койки, предназначенные для краткосрочных пациентов, в частности выделенные для лечения больных с острыми психическими заболеваниями.
Как только койка занята пациентом с деменцией, становится невозможным принимать на ней по десятку пациентов в год, то есть она уже не может использоваться по своему прямому назначению. Это приводит к значительным конфликтам между семейными врачами, общественными службами и больницами, поскольку все эти специалисты оказываются в сложном положение.
Представляется идеальной та схема, которая принята в Нидерландах, однако она требует значительных финансовых затрат.
Очень удобными оказались большие, хорошо оборудованные блоки квартир для престарелых, в которых супружеские пары могут продолжать жить совместно, даже если один из супругов стал слабым физически. В пределах такого квартирного комплекса предусматриваются общественные больничные помещения, где те, кто теряет способность обслуживать себя самостоятельно, могут находиться на попечении специальных работников, располагающих необходимыми возможностями. Поэтому пациенты, постепенно теряющие трудоспособность, могут оставаться в привычной для них среде, общаться с друзьями, что само по себе очень
важно при деменции, когда способность усваивать новое и ориентироваться в новых обстоятельствах постоянно снижается.
Квартиры для семейных пар, для одиноких людей и отели или выделенные для больничных помещений площади расположены в одном здании. Они хорошо оборудованы, имеют уютные садики у дома, то есть обстановка там во всех отношениях домашняя. Посещение пациентов не ограничивается, и вообще они пользуются гораздо большей свободой, чем в больницах.
К сожалению, в Великобритании таких комплексов нет. Функционирование любой службы, имеющей дело с перечисленными выше тремя группами престарелых пациентов, страдающих деменцией, зависит от наличия для них коек в психиатрических клиниках, в гериатрических больницах и в учреждениях третьего отдела, подчиненных местным властям (это помещения, предоставляемые отделами социального обеспечения каждой конкретной местности для престарелых людей, нуждающихся в уходе).
Надлежащего согласованного функционирования всех этих учреждений можно достичь, если есть доступ к ним для проверок, и если они располагают необходимыми возможностями для размещения пациентов, уже прошедших обследование, и для предоставления им лечения. Таким образом, необходимы четыре возможности: (а) пациент может возвращаться домой; (б) пациенту может требоваться поддерживающая среда на уровне, предоставляемом отделами социального обеспечения в общественных домах для престарелых; (в) пациенту может требоваться уход в условиях гериатрического отделения больницы общего профиля; (г) в дальнейшем пациенту может потребоваться лечение в условиях психиатрической клиники. Если система не располагает одновременно возможностями для реализации любых трех из перечисленных пунктов, то она будет неэффективной в целом, и тогда уход за пациентами, размещенными неудачно, придется организовывать за счет мест, предназначенных для других пациентов.
Насколько известно автору, одно из первых отделений, устроенных по такой многодисциплинарной схеме, было создано в Нотингеме.
Отделение психогериатрического освидетельствования могло принимать пациентов, направляемых семейными врачами или отделами социального обеспечения. Обследование пациентов проводилось геронтологами или психиатрами, специализирующимися по старческому слабоумию, причем в большинстве
случаев оно проводилось до того, как подтверждалось направление пациента в клинику.
Во время пребывания в отделении, что, как правило, ограничивается шестью неделями, проводится полное всестороннее определение всех потребностей пациента. Проводятся любые необходимые виды обследований с регулярными совещаниями специалистов по гериатрии и психиатрии, а также работников службы социального обеспечения и медсестер, и таким образом определяется тип ухода за пациентом на дальнейшее.
Это решение затем обсуждается с пациентом и его родственниками, и за шесть недель завершаются все необходимые формальности. В конце шестинедельного срока задействуются три группы служб: психиатрия, гериатрия и служба социального обеспечения — для того, чтобы найти средства и возможности, необходимые для дальнейшего лечения пациента по линии какой-то из этих трех групп. Также необходимо привлечь к обсуждению и родственников пациента, чтобы выработать правильную схему их поведения при возвращении пациента домой по окончании шестинедельного срока, если такое возвращение будет признано целесообразным всеми специалистами.
К сожалению, бывает так, что в большинстве случаев родственники — если они в течение какого-то времени уже испытали на себе все неудобства проживания вместе с престарелым слабоумным членом семьи и имели при этом недостаточную поддержку со стороны общества — чувствуют такое облегчение, определив его на попечение больницы, что потом отказываются забирать своего пациента домой. При надлежащем уровне работы соответствующие учреждения и службы обязаны наладить отношения с родственниками пациентов и предоставить им необходимую помощь.
В приложении к изложенному выше алгоритму схема, принятая в Нотингеме, работает достаточно хорошо.
Если в схеме не предусмотреть необходимых адекватных возможностей распределения пациентов и не включить в нее нечто вроде упомянутого правила шестинедельного обследования, то очень скоро обнаруживается, что имеющиеся в наличии койки для обследуемых больных не могут вместить всех тех пациентов, которых нельзя быстро выписать, и что отделение теряет возможность работать надлежащим образом.
Кроме того, для удовлетворительной работы таких отделений, требуются дневные стационары и дневные центры. Дневной стационар работает на базе больницы и предоставляет пациентам полное больничное обслуживание, включая уход и лечение, однако на ночь и на выходные дни пациенты возвращаются домой, сохраняя таким образом свои связи с семьей, но одновременно давая семье свободу на весь день, поскольку пациент находится на полном попечении больницы с девяти часов утра и до пяти вечера. Это устраняет необходимость полной госпитализации для очень многих пациентов, позволяет раньше выписывать больных, хотя в этом случае необходимо наладить работу санитарных транспортных средств для перемещения пациентов.
Дневные центры работают под началом местных отделов социального обеспечения, и штат их комплектуется тоже за счет этих отделов. Они предоставляют пациентам возможность активно проводить там весь день в благоприятном окружении, занимаясь трудотерапией или иной подходящей деятельностью. Эти центры предназначены для престарелых людей, которые проживают с родными, и дают возможность членам семьи пациента ходить днем на работу, делать покупки и навещать своих друзей. В последнее время появилась тенденция создавать отделения лечебных общин для престарелых, которые предоставляют пациентам возможность стационарного ухода на базе небольших районных гостиниц.
Предполагается, что каждый сектор района должен иметь такое отделение, предоставляющее стационарное лечение всем тем пациентам со спутанностью сознания, которые неспособны самостоятельно справляться с жизнью в обществе. Это в какой-то мере является возвращением к прежнему типу больницы-коттеджа, но оборудованному для проживания пациентов, страдающих деменцией, чтобы они могли жить как можно ближе к своим друзьям и родственникам, к привычной им среде. |
