| Наше обсуждение того, как проявляются заболевания общего или хирургического профиля, с которыми может сталкиваться психиатр, неизбежно будет неполным, иначе эта книга, вопреки ее первоначальному предназначению, превратилась бы в мини-учебник по общей медицине. Тем не менее, взаимосвязь между психиатрическими заболеваниями и остальными болезнями на¬столько тесная, что пациенты со смешанными состояниями, в зависимости от симптомов, оказываются в самых разных отделе¬ниях больницы. Поэтому если состояние пациента, поступившего в психиатрическое отделение, позволяет предположить наличие какого-либо заболевания общего профиля или имеются хоть малейшие сомнения, необходимо провести соответствующие стан-дартные отсеивающие тесты, которые в большинстве случаев дают возможность достаточно просто исключить, по крайней мере, большинство из заболеваний общего характера.
Эти отсеивающие тесты можно разделить на три группы. К первой относятся тесты, отсеивающие самые распространенные заболевания. Тесты второй группы исключают более специфичес¬кие проблемы, а третьи — специфические и редко встречающиеся аномалии.
Обычно сначала проводится стандартный анализ мочи на сахар, белок и кровь, который успешно исключает диабет и заболевания, поражающие почки и почечный тракт. Полный анализ крови проводится для оценки уровня гемоглобина, коли¬чества и скорости осаждения лейкоцитов. Нормальное содержа¬ние красных кровяных телец исключает различные типы ане¬мии. Нормальное содержание белых кровяных телец отсеивает генерализованные инфекции в организме, которые вызвали бы повышение концентрации разных типов этих телец. Нормаль¬ная скорость осаждения исключает возможность генерализован¬ной инфекции и воспалительных процессов, которые вызываются ревматоидными заболеваниями или заболеваниями соединитель¬ной ткани. Если устанавливается нормальный уровень реакции Вассермана, то это исключает возможность сифилиса. Наконец, стандартное рентгеновское обследование грудной клетки исключа¬ет возможность заболеваний дыхательной системы, включая ту¬беркулез, раковые новообразования в легких и другие болезни легких или сердца.
Эти простые тесты могут многое прояснить в картине забо¬левания, особенно когда решается вопрос о ранней деменции. В случае, если один из тестов выявит аномалию или возникнут дальнейшие сомнения, то начинают проводить вторую серию тестов.
Вторая серия тестов включает анализы крови, разработанные так, чтобы оценить функционирование печени, щитовидной же¬лезы (тест может выявить микседему или тиреотоксикоз), уровни электролитов в крови, концентрацию сахара в крови, уровни витамина В12 (чтобы исключить злокачественную анемию), и, может быть, следует провести анализы для дальнейшего исследо¬вания работы почек. Для исключения таких возможных рас¬стройств в центральной нервной системе, как опухоли, болезни гипофиза или эпилепсия, может понадобиться рентгенография черепа и электроэнцефалография.
Третья серия тестов проводится по показаниям, полученным из первых двух серий. Например, может быть выявлен прострел в пояснице или понадобится проведение более детальных анали¬зов крови и мочи для выявления каких-то редких заболеваний.
Лечение перечисленных в этой главе заболеваний, объеди¬ненных как болезни общего профиля, может быть двояким. Во-
первых, чтобы излечить вторичные психиатрические симптомы, важнее всего лечить лежащую в основе недомогания болезнь. Возможно, пациента придется перевести в другое отделение больницы.
Однако одновременно нужно проводить и симптоматическое лечение определенных психиатрических симптомов, связанных с делириозным состоянием или токсическими психозами, чтобы как можно скорее облегчить страдания пациента. Обычно назначает¬ся временное лечение с помощью транквилизаторов типа феноти-азинов или бензодиазепинов, а для контроля возбуждения и спутанности сознания используют хлорметиазол. Для улучшения сна и предотвращения усиления спутанности сознания в ночное время пациенту нужно давать соответствующее седативное сред¬ство. Барбитураты и бензодиазепины для престарелых пациентов обычно в этом случае не подходят, поскольку они способствуют повышению спутанности сознания ночью и усиливают сонливость в дневное время. Лучше использовать хлорметиазол или неболь¬шие дозы одного из седативных фенотиазинов, например, тиори-дазина или промазина. |
