Молодой человек 19 лет с эпилепсией в истории болезни однажды вечером был в гостях у приятеля. Приятель почувствовал неладное, когда юноша поднял крик и упал на пол, загребая руками и ногами и так прикусив язык, что изо рта потекла кровь. Приятель встревожился и побежал звать на помощь, но когда он вернулся, то обнаружил, что юноша в состоянии измененного сознания причинил большой ущерб квартире и выбросил телевизор прямо в окно. Сумма ущерба составила около 600 фунтов. Чтобы получить возмещение убытков, приятель вынужден был обратиться в суд, и юношу обвинили в преднамеренном нанесении материального ущерба. Поскольку действия его не были на самом деле намеренными, так как в состоянии помрачения сознания он не понимал, что делает, ему посоветовали подать ходатайство о пересмотре решения.
Адвокат сказал, что решение о невиновности может быть вынесено только в том случае, если юноша будет признан душевнобольным, поэтому суд выдал распоряжение о принудительном препровождении обвиняемого в клинику на неопределенный срок.
Третий тип эпилепсии называется височной эпилепсией, при
которой у пациента вместо развернутой формы grand-mat, или больших припадков, наблюдаются эпизодические состояния измененного сознания, иногда с галлюцинациями или деперсонализацией, очень сильно напоминающие те, что бывают при состояниях тревожности.
Эта связь между некоторыми видами состояний фобической тревожности и необычными симптомами височной эпилепсии стала поводом для проведения некоторых интересных исследований. Причина столь необычного поведения пациентов заключается в том, что припадок, или судорожный разряд в центральной нервной системе, ограничивается височной долей мозга, которая контролирует аспекты поведения. То есть это состояние можно было бы назвать психомоторным приступом.
Юноша 16 лет был привезен в клинику матерью. До этого в течение двух лет у него наблюдалось деструктивное поведение в школе.
Он отличался невнимательностью и часто нарушал распорядок дня. Ему трудно было концентрироваться, поэтому он плохо справлялся с уроками. Во время собеседования было замечено, что он два или три раза оглядывал комнату, делая это демонстративно, простирая руки над головой, то есть его поведение явно отклонялось от нормы. Поначалу это определили как болезненно-манерное поведение, однако типичность такого паттерна поведения заставила психотерапевта продолжить обследование и установить со слов матери, что в школе и в других местах мальчик часто поступал не по правилам, и это вошло у него в привычку.
Склонность к повторению подобного поведения привела врача к мысли о возможном повреждении височной доли коры, и действительно дальнейшее исследование электоэнцефалограммы выявило аритмию височной доли. После лечения карбамазепином не только прекратились приступы, но и поведение мальчика стало более нормальным, способность концентрироваться улучшилась, и он смог успешно учиться в школе.
Кроме grand-mal, или большой эпилепсии, существует и такой тип эпилептических судорожных припадков, как petit-mal, или малая эпилепсия, которая встречается в детском возрасте и может проявляться в сложно распознаваемой форме расстройства поведения ребенка в школе.
Наконец, рассмотрим некоторые медико-правовые осложнения, с которыми, может встретиться психиатр.
Одно из них связано с правилами вождения транспорта. Например, эпилептик может получить права на вождение только в том случае, если в течение двух лет перед этим у него не было припадков в дневное время, независимо от того, лечится он лекарствами или нет. Коммерческие права на вождение запрещено выдавать любому, кто страдал большой эпилепсией после трехлетнего возраста. Брак может быть признан недействительным, если один из партнеров скрыл факт эпилепсии.
Страхование жизни больного эпилепсией обычно требует более высокой страховой премии. Существует Британская ассоциация эпилептиков, назначение которой состоит в помощи людям, страдающим эпилепсией, в трудоустройстве и в решении иных связанных с заболеванием проблем.
Вопросы лечения эпилепсии выходят за рамки нашей книги, за исключением контролирования нарушений поведения у пациентов с расстройствами личности, чьи энцефалограммы выявляют существенные аномалии. В этих случаях, в частности при височной эпилепсии, используется лекарственная терапия. Например, для таких пациентов полезно пробовать лечение карбамазепином. |
