При аффективных психозах имеется еще одна группа характерных симптомов, которые в некоторых случаях могут быть более заметны, чем сама депрессия. Расстраивается способность к концентрации. Пациент не может читать серьезный роман или решать кроссворды, часто становится забывчивым — например, во время покупока магазинах. Задачи типа написания письма требуют значительных усилий. Наряду с этим отмечается общая потеря интереса к прежним увлечениям и социальной активности, пациент чувствует, что не осталось ничего, стоящего внимания.
Раздражительность также является характерной особенностью. Пациенты теряют способность мириться с шумом или преодолевать психическое напряжение, что часто делает их, особенно мужчин, нетерпимыми и беспомощно-агрессивными. Им нестерпимо докучают щебетание и беготня детей. Часто у мужчин эта особенность выражена сильнее, чем собственно подавленное настроение, которое не всегда бывает доминирующим симптомом.
Вместе с ослаблением интереса к жизни появляется и потеря аппетита. Пациента уже не интересуют пища и напитки, он начинает от них отказываться, и зачастую это приводит к появлению запоров.
Наблюдается потеря интереса к сексу, сопровождающаяся уменьшением либидо. Пациенты могут жаловаться на тошноту по утрам.
Характерной особенностью является и расстройство сна, выражающееся в раннем утреннем пробуждении, в отличие от свойственной депрессивным неврозам трудности с засыпанием. Самое плохое настроение бывает, как правило, по утрам, а на протяжении дня оно несколько улучшается. Такую особенность называют суточным колебанием настроения. Так, пациент может проснуться в 4 или 5 часов утра, чувствуя себя чрезвычайно плохо, и в это время опасность суицида максимальна. Семейный врач при утреннем обследовании пациента видит его все еще в достаточно тяжелом состоянии депрессии.
Ко времени прихода пациента на консультацию к психиатру для получения дополнительного заключения о своем здоровье психиатр с удивлением отметит значительное улучшение его состояния или даже откажется признавать, что с его здоровьем не все в порядке. Однако на следующее утро симптомы будут столь же тяжелыми, как и накануне.
Женщина 49 лет долгое время страдала депрессией. Каждый эпизод болезни длился 3-9 месяцев, причем первый приступ она пережила в возрасте позднего отрочества, а второй — после рождения второго ребенка, когда ей было 27 лет. В годы между этими эпизодами она чувствовала себя хорошо, однако в настоящее время, близкое к наступлению менопаузы, у нее развились симптомы плаксивости, возбудимости и расстройства способности к концентрации, причем для этих симптомов она не находила разумных причин. Посетивший ее врач назначил лечение три-циклическими антидепрессантами, однако не достиг этим какого-либо заметного облегчения состояния больной, у которой к тому же проявились побочные эффекты в виде сухости во рту и неприятного затуманивания зрения. Через несколько месяцев стало очевидным, что симптомы усугубляются, и больная переходит в состояние психопатии.
Внесенные в лекарственную терапию изменения не дали результата, пациентка была помещена в клинику для проведения курса электросудорожной терапии и через три месяца госпитализации полностью поправилась. У пациентов нередко обнаруживаются ипохондрические и психосоматические симптомы, сопровождающиеся головной болью, болями в спине или сердцебиением, и это тоже может направить врача по неправильному пути, если он не заметит симптомов депрессии.
В тяжелых случаях может теряться способность к самооценке, и у пациентов развивается полномасштабная бредовая система с болезненными идеями греха, смерти или проклятия. Они начинают верить, что кого-то убили, что у них венерическое заболевание или иная истощающая их болезнь. Они могут убедить себя, что обанкротились.
Могут начаться болезненные галлюцинации: например, видение дьявола или гробов, голоса, говорящие о грехе. Столь тяжелая депрессия в наши дни встречается редко, поскольку семейный врач, конечно же, начнет лечение антидепрессантами на ранней стадии заболевания.
Могут проявляться два вида изменений моторных функций. В одном случае пациент испытывает затруднения в мышлении и речи, эмоции притупляются; он может часами сидеть или стоять, просто уставившись в пространство и ничего не говоря. Если ничего не предпринимать, такое состояние может перейти в кататонию или ступор. При втором типе расстройства пациенты
становятся чрезмерно возбужденными и беспокойными, совершают беспричинные хаотические движения и не могут заниматься обычными ежедневными делами. |
