СимптомыБольные биполярными психозами до заболевания, как пра¬вило, отличаются циклотимическими колебаниями настроения и пикническим (плотным) телосложением. Первый приступ может наступить в позднем подростковом возрасте или в начале второго десятка жизни и обычно возникает неожиданно. До нового приступа, скажем в середине жизни, может пройти много летбез каких-либо симптомов болезни. К концу среднего возраста частота приступов может постепенно нарастать (см. рис. 7), так что теперь они случаются каждые год или два, а если болезнь не лечить — то и каждые шесть месяцев. По характеру приступы могут быть гипоманией или депрессией (обычно распределение здесь случайно), в некоторых случаях гипомания перетекает в депрессию до возвращения фазы нормального состояния. Обычно к концу шестого десятка процесс затухает, и последующие приступы случаются реже.
В редких случаях колебания настроения пациента могут развиться в циклическую картину, когда фазы эйфории и депрессии чередуются настолько регулярно, что становятся почти предсказуемыми по календарю. Такие циклически-периодические психозы встречаются редко, но они наиболее интересны с научной точки зрения, то есть с точки зрения возможности выяснить механизм биохимического расстройства.
В фазе депрессии симптомы те же, что наблюдаются при монополярной депрессии, описанной ранее.
Это нездоровое настроение, потеря способности к концентрации, раздражительность, потеря аппетита, снижение либидо, типичное расстройство сна с ранним пробуждением и суточные колебания настроения.
В фазе приподнятого настроения симптомы идентичны тем, что имеют место при мании и гипомании, их мы рассмотрим позже. И здесь тяжесть состояния постепенно нарастает, достигая пика, а потом медленно падает примерно за тот же период времени. Эпизоды гипомании в целом более редки, чем приступы депрессии.
У женщины 37 лет, имевшей в семейной истории случай заболевания биполярным аффективным психозом (был болен ее отец), в возрасте 22 лет проявилось депрессивное заболевание.
Примерно через 5 лет проявилась фаза эйфории с дурашливым поведением, но это не потребовало госпитализации. В последние три года у нее развились колебания настроения, повышенного или подавленного, с продолжительностью каждой фазы примерно три месяца и интервалами нормального самочувствия между фазами длительностью около полугода. Три приступа были достаточно тяжелыми, так что ее пришлось госпитализирощатъ, а с остальными удавалось справляться с помощью приема лекарств в домашних условиях.
При последней госпитализации ей была назначена терапия литием, после чего состояние было относительно нормальным в течение примерно четырех лет. Однако затем она перестала принимать литий, что вызвало приступ депрессии примерно через два месяца после прекращения приема препарата. Литиевая терапия была возобновлена, и в последующие семь лет вплоть до момента написания этого сообщения пациентка оставалась в нормальном состоянии. |
