 Резидуальная шизофренияВ прошлом оставленная без лечения шизофрения постепенно развивалась в состояние псевдодеменции, чем и объясняется ее старое название dementia praecox. Это состояние характеризуется прогрессирующим расстройством личности и интеллекта с полной потерей жизненной энергии, эмоциональной неадекватностью и отупением. На эти расстройства накладываются последствия долгого проживания в клинике (последствия того же типа, какие бывают у долго находившихся в заключении осужденных). Это приводит к «растительному» состоянию, когда пациенты полностью отключаются от реальности и живут в мире фантазий, следуя простой ежедневной рутине, находясь обычно в закрытых палатах с двориками для прогулок, где они могут делать свой моцион.
Следствием такого состояния может быть, например, непременная мастурбация на глазах у всех и полная потеря способности осознавать асоциальность своих проступков, в результате чего у многих людей создается впечатление, что моральная распущенность стала причиной заболевания этих пациентов, тогда как на самом деле она является следствием заболевания.
Б.С. была постоянной пациенткой психиатрической клиники на протяжении примерно 27 лет. Она достаточно хорошо адаптировалась к замкнутой обстановке клиники, хотя пренебрегала личной гигиеной, если ей об этом не напоминали санитарки, и отличалась несколько эксцентричным поведением.
Она не проявляла никакого интереса к возможности выйти в город, к посещениям друзей и родственников. В разговорах с ней, если затрагивались обычные для нормальных людей темы, не было явных свидетельств бредовых идей, но если кто-то начинал спрашивать о ее родителях, она тупо и без эмоций повторяла, что ее отец был царем мира и жил в Константинополе, что она сама говорит на всех языках мира и что у нее около 40 детей от разных работников клиники
мужского пола.
Неадекватность шизофренического мышления проявлялась в том, что, придерживаясь таких бредовых убеждений, она в то же время готова была оставаться в психиатрической палате без принуждения и сотрудничать с работниками клиники, выполняя какую-то несложную работу, например, мытье посуды или помощь на кухне. В случае примерно 70 процентов пациентов, оканчивающих свою жизнь подобным образом, эта болезнь вызывала страх у их родных и у самих пациентов, пока на ранних стадиях у них еще сохранялась способность самооценки.
Подобно раку, это заболевание приговаривало больного к ужасному концу.
Прогрессирование заболевания к псевдодеменции в подавляющем большинстве случаев сейчас можно остановить с помощью новых методов лекарственного лечения шизофрении, а также благодаря пониманию необходимости избегать хронического пребывания пациентов в клинике и вследствие введения более разумного распорядка дня при госпитализации (причем помещение в клинику сейчас используется преимущественно для лечения острых симптомов, когда назначается лекарственная терапия). Одна¬ко, если случаются частые рецидивы болезни, и сама болезнь протекает тяжело, переходя в так называемую резидуальную шизофрению, конечный результат остается прежним. Теоретически таким должен быть конец любой шизофрении, но особенно это справедливо для гебефренического типа.
Острые симптомы бреда, галлюцинаций и т.д. сегодня вылечиваются, но у пациентов остается ощущение упадка жизненных сил, эмоционального отупения, которое может длиться после окончания острых приступов месяца¬ми. Это тот аспект заболевания, который труднее всего поддается обычному лекарственному лечению и требует интенсивной реабилитации с обязательным условием, чтобы пациенты следовали ежедневному распорядку дня, пока не улучшится их состояние.
Результаты таких расстройств острее всего ощущаются во взаимоотношениях пациентов с их друзьями и родственниками, которые в этом случае должны понимать, что пациенты неспособны к глубоким переживаниям. Часто недостаточно чуткие родные или те, Кому не разъяснили должным образом особенности заболевания пациента, видят в его симптомах просто лень и перестают за ним ухаживать.
Нужно продолжать интенсивно изучать социальное окружение шизофреников как во время их пребывания в клинике, так и после выписки. Ухудшению состояния больного и рецидивам болезни можно противостоять двумя путями: долговременным медикаментозным лечением и помощью в налаживании социальных контактов больных после их выписки. Эти факторы взаимосвязаны между собой, причем было установлено, что частота рецидивов наиболее высока в тех семьях, где наблюдается враждебность и командный тон родных по отношению к живущему с ними больному, где велика степень эмоционального вовлечения последнего.
Риск рецидивов возрастает с увеличением времени контактирования пациента с людьми, которые для него наиболее важны, особенно когда это время превышает 35 часов в неделю.
Отчеты об исследованиях психических реакций пациентов подтверждают вредное воздействие на них семей с высоким уровнем эмоциональной напряженности в отношениях, при этом наблюдаются заметные сдвиги метаболизма, вызывающие повышение уровня возбуждения коры головного мозга больных. Так, у пациентов, возвращающихся после клиники в эмоционально заряженное окружение и прекращающих прием лекарств, вероятность рецидива возрастает почти до 90 процентов, в то время как в эмоционально нейтральной среде с продолжением приема лекарств рецидивы составляют только 15 процентов.
Если пациенты попадают в эмоционально напряженное окружение, но продолжают прием лекарств, частота рецидивов составляет 53 процента, а для тех, кто прекратил прием лекарств, но живет в эмоционально нейтральной среде, эта вероятность равна 42 процентам. Цифры взяты из сообщения Дж. П. Леффа, опубликованного в «British Medical Journal» за 19 июля 1980 года.
Эти статистические данные говорят о том, что больным шизофренией требуется, по возможности, спокойное окружение и тщательное наблюдение после выписки, чтобы была гарантия того, что пациент будет принимать лекарства на протяжении многих лет даже при хорошем самочувствии. Важность соблюдения этого условия состоит в том, что каждый рецидив приводит ко все более отчетливым проявлениям распада личности, существенно уменьшая таким образом шансы на полное выздоровление. |
