Мы рассмотрели четыре основных разновидности аффекта: депрессию, повышенное на¬строение, тревожность и агрессивность. Мы обсудили те расстройства, при которых основным симптомом является болезненное угнетенное настроение, а также манию и гипоманию, характерной особенностью которых является повышенное настроение. При этом мы отметили существование психозов или неврозов, при которых основным симптомом является агрессивность.
В этой главе мы рассмотрим группу заболеваний, традиционно называемых неврозами, или психоневрозами, при которых главным аффективным состоянием является тревожность.
"'Неврозы — это заболевания, сопровождающиеся патологическим состоянием аффекта, называемым тревожностью. Эти заболевания могут быть эндогенными по характеру или представлять собой реакцию на внешнее окружение, могут вызываться сегодняшним стрессом или являться следствием переживаний в раннем детстве пациента. Заболевание может быть острым или хроническим.
При психоневрозах наблюдается типичный паттерн симптомов. Часто такое заболевание связано со склонностью к депрессивным реакциям, что является следствием наличия самого невроза. Трудно дать количественную характеристику распространенности неврозов. Некоторые авторы считают, что поведение каждого человека включает некоторую степень нервозности, возникающую в ответ на окружающую среду.
Никто не может повзрослеть, избежав стрессов, на которые человек реагирует не всегда адекватно. Таким образом, в нас заложены семена невротического поведения, которые лишь ждут удобного момента, чтобы прорасти. Кроме того, отмечено, что, по крайней мере, 25 процентов всех посещающих семейного врача пациентов жалуются на повышенную нервозность и переживание стресса, причем доминирующим ощущением при этом является тревожность.
Мы ограничимся рассмотрением только серьезных случаев, когда пациенты, вероятнее всего, попадают на прием к психиатру, и эти случаи составляют около 5 процентов всего населения.
В качестве основного источника развития симптомов тревожности следует рассматривать перевозбуждение в центральной не-рвной системе, а точнее в лимбической системе и в ретикулярных формациях мозга. Лежащий в основе химический механизм на уровне нейронов одинаков для страха и тревоги.
Если страх определять как некоторое ощущение, испытываемое в ответ на реальную или воображаемую угрозу, то тревожность можно считать нормальной, когда она отвечает определенным обстоятельствам, в которьгх находится индивидуум, и может быть полезной функцией, обеспечивающей выживание организма, стимулируя деятельность вегетативной нервной системы с целью подготовки человека к необходимой реакции на конкретные обстоятельства. Патологическая тревожность возникает вследствие чрезмерной активности в соответствующих областях центральной нервной системы, что является результатом обусловленной неадекватной реакции на тривиальный стресс. В этом случае тревожность имеет внешний источник, создавший предрасположенность, или эндогенное происхождение в виде встроенной чрезмерной активности или разбалансирования нейрогормонов, и в этом смысле она будет являться заболеванием.
Теории развития неврозов имеют широкий спектр: от концепций органического происхождения заболевания до бихевиористических теорий обучения и аналитических теорий, развившихся из работ Фрейда, Юнга и других исследователей. |
