Прежде чем приступить к описанию собственно психозов, наверное, следует обратить внимание на использование термина депрессия в более широком смысле. Слово депрессия мы часто употребляем в повседневной речи, имея в виду чувства уныния или печали, возникающие в ответ на какие-то события нашей жизни. В этом контексте слово депрессия употребляется для определения чувства или симптома, но не заболевания.
То есть наблюдается ситуация, сходная с употреблением слова «кашель», когда нужно сказать, что с человеком что-то случилось, а не указать диагноз или заболевание. Кашель может быть нормальной реакцией на присутствие какого-то раздражающего вещества в комнате, например, дыма. Это может быть нервная привычка, следствие инфекции в верхних дыхательных путях или симптом какого-то серьезного заболевания легких, например, туберкулеза или рака. Можно различать типы кашля по звуку, однако для выяснения серьезности положения необходимы иные методы исследования. То же и с депрессией. Этот симптом может служить просто показателем давления, оказываемого на человека окружающей средой, но может указывать и на более глубокие внутренние нарушения функционирования.
То есть в разговоре с пациентом желательно избегать использования терминов депрессия или депрессивное заболевание, поскольку немедленно возникает реакция типа: «Но, доктор, у меня нет причин для депрессии». Хотя если у пациента болит живот и есть подозрение на аппендицит, он не скажет: «Но, доктор, у меня нет причины для аппендицита».
Таким образом, мы можем классифицировать депрессию как симптом, проявляющийся как (1) реакция здорового человека на стресс, вызванный его окружением, например, реакция на тяжелую утрату, (2) гиперреакция невротической личности на те стрессы, с которыми другие люди обычно справляются (эту группу расстройств мы рассмотрим в следующей главе),
(3) симптом, связанный с другими органическими расстройствами или заболеванием организма общего характера, в частности с аномалиями гормональной системы или метаболизма, как, например, при микседеме, либо сопровождающий действие некоторых лекарств, и (4) частый и широко распространенный симптом при аффективных психозах как монополярного, так и биполярного типа.
Эти четыре группы мы и рассмотрим в этой главе.
Больные часто говорят, что расстройство настроения при психотическом депрессивном состоянии качественно отличается от обычной депрессии. Оно создает ряд эффектов по всему диапазону личности и отличается от депрессивных реакций на внешние воздействия, которые пациенты могли переживать в прошлом. Депрессия при аффективных психозах возникает непредсказуемым образом, причем ее глубина и тип несравнимы с обычным дискомфортом. |
