|
загрузка...
Нейрохирургия (лейкотомия) часть 2
Более того, сама операция была потенциально опасной для пациента. Процедура производилась вслепую через два треугольных отверстия в лобной части черепа. Хирургическим ножом, называемым «лейкотомом», перерезали определенные нервные волокна центральной нервной системы, которые осуществляли связь с теми участками мозга, где формировалось чрезмерное психическое напряжение. При этом всегда существовала опасность кровотечения и последующего образования рубца, что почти в 10 процентах случаев приводило к развитию эпилепсии. Тем не менее, вероятно, это было приемлемой ценой, поскольку без операции больной был обречен на пожизненное пребывание в психиатрической клинике.
Дальнейшие исследования были направлены на повышение уровня безопасности этой операции и определение показаний к ней Несомненно, вначале лейкотомия воспринималась с излишним энтузиазмом, но вскоре стало ясно, что при шизофрении она не дает кардинального улучшения, хотя можно говорить о достаточно хороших результатах в некоторых тяжелых случаях, для которых альтернативные методы лечения еще не разработаны.
Стандартная операция со временем была модифицирована, а новые методы черепно-мозговой хирургии, осуществляемые с помощью стереотаксической техники под рентгеновским контролем, сделали операцию более прецизионной. Методы электрокоагуляции уменьшили опасность кровотечения и позволили проводить удаление ткани на чистом поле. Наконец, использование радиоактивных имплантантов, которые можно очень точно локализовать, уменьшило опасность долговременных побочных эффектов, развивающихся из-за образования рубца.
Прояснились также и функции отдельных нервных волокон, что позволило отсекать при разных типах заболеваний разные их участки.
Сегодня показаниями к лейкотомии является хронические устойчивые депрессивные состояния, не поддающиеся воздействию лекарственных препаратов или электросудорожной терапии, тяжелые навязчивые состояния и состояния хронического высокого уровня напряженности. К счастью, появление новых методов лечения привело к тому, что операция стала использоваться в очень .редких случаях, в качестве крайнего средства. Ясно, что никому не захочется разрушать или удалять какую бы то ни было часть организма, если есть возможность восстановить ее нормальное функционирование без применения операции. Однако следует сознавать, что в некоторых редких случаях восстановить нормальное функционирование организма без операции невозможно, и в этих случаях конечный результат оправдывает применение этой процедуры.
Обзор о практике лейкотомии в Британии был опубликован в «British Medical Journal» за 9 декабря 1978 года Барраклаугом и Митчелл-Хеггсом.
Обзор был сделан по всем сорока четырем нейрохирургическим отделениям Британских островов за период 1974-1976 гг., когда была проведена 431 операция, что составляет 3,4 операции на 1 миллион взрослого населения. На протяжении этого периода количество операций уменьшилось от 158 в 1974 году до 119 в 1976-м. Это отражает рост эффективности альтернативных методов лечения, в основном связанных с появившимися в последнее десятилетие лекарственными препаратами и новыми методами поведенческой терапии.
Примерно в 300 случаях хирургического вмешательства для локализации подлежащей удалению области использовалась стереотаксическая техника.
Среди всех подвергнутых оперативному лечению психиатрических заболеваний большая доля приходилась на тяжелые расстройства настроения, хронические состояния тревоги и напряженности, а также обсессивно-компульсивные неврозы. Кроме того, оперировались пациенты с болезнью Паркинсона и эпилепсией. Две трети операций были проведены в четырех государственных центрах, где есть возможность проведения специализированных исследований. При этом использовались разнообразные процедуры, в зависимости от конкретных симптомов и желаемого результата. Все диагнозы из цитируемого
нами обзора можно подразделить следующим образом: депрессия 24, состояния тревоги 20, обсессивно-компульсивные состояния 19, буйное поведение 6, психическая анорексия 5, неподдающаяся лечению боль 4, шизофрения 4 и деструктивное поведение 3.
Безусловно, недружелюбно настроенйая пресса послужила фактором, способствующим уменьшению количества таких операций.
Как отмечается в обсуждаемой статье, если такое сокращение числа операций связано с использованием альтернативных методов лечения, заменяющих необходимость оперативного вмешательства, то это прекрасно. Однако если это следствие давления со стороны плохо информированных кругов, создающих в обществе атмосферу скептицизма и недоверия, то в результате несчастные люди, страдающие психическими заболеваниями, лишаются наиболее эффективного из имеющихся сегодня методов лечения.
Группам, представляющим меньшинство населения, было предоставлено право кричать о своих взглядах по телевидению и в прессе, в результате чего в Соединенных Штатах врачи настолько запуганы, что используют только самые консервативные и не вызывающие споров виды терапии, поскольку боятся, что их обвинят во всех грехах, если лечение будет менее удачным, чем ожидалось. К сожалению, при подобных попытках остановить прогресс специалисты начинают проявлять чрезмерную осторожность в применении нововведений в области лечения. Остается надеяться, что такая обстановка не возникнет в Британии.
Можно процитировать мнение Барраклауга и Митчел-Хеггса об уменьшении количества операций за последние несколько лет: «Противники операции могут радоваться этому изменению, но если она способна облегчать психические заболевания, не поддающиеся другим способам лечения, то в таком случае пациенты лишаются эффективной помощи. Наилучшей защитой населения, когда дело касается спорных методов лечения, является взвешенная их оценка». |
загрузка...
Категория: Медицина часть 3 | Добавил: lex111 (14.08.2010)
|
| Просмотров: 173
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
